4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Весенний семестр / Ситуационная задача гастроэнтерология

Вопрос 1

Выполнен Балл: 5,00

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в точке Мейо- Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без: патологии.

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,0xl012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,0х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 62%, лимфоциты 29%, моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1020, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).

Вопросы к задаче

1.Сформулируйте диагноз, обоснуйте его? Напишите резюме 1,2

2.Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей?

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4.Назначьте диету.

5.Назначьте лечение.

1.Сформулируйте диагноз, обоснуйте его? Напишите резюме 1,2

DS: Хронический гастродуоденит (ХГД), Helicobacter pylori ассоциированный, стадия обострения, панкреатит под вопросом.

Резюме 1: Заболевание у девочки 12 лет, ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. Генеалогический анамнез: у матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит. При осмотре: кожа чистая, бледно- розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в точке Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без: патологии.

ОАК: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,0x10^12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,0х10^9/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 62%, лимфоциты 29%, моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1020, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет. ЭФГДС: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна. Дыхательный 13С-уреазный тест:

положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).

Резюме 2: Дальнейшее клиническое наблюдение за ребенком (спустя ~5 недель лечения), выявившее положительную динамику - уменьшение

моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час.

ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1025, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты нет.

ЭФГДС: слизистая оболочка желудка в норме, ровная, блестящая, имеет выраженную складчатую структуру и окрашена в бледно розовый цвет, слизистая оболочка 12-перстной кишки бархатистая, матовая, окрашена в бледный розовый цвет, умеренно увлажнена, сфинктеры полностью смыкаются, сосудистый рисунок - норма, эластичность стенок нормальная, перистальтика сохранена.

2.Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей?

- Гистологический метод (при заборе биопсии) (несмотря на высокую чувствительность гистологического метода, на его точность может оказать

влияние количество биоптатов и место их забора, учитывая тот факт, что бактерии Н. pylori могут быть неравномерно распределены по слизистой оболочке желудка).

- Быстрый уреазный тест (маленький кусочек слизистой желудка при биопсии помещают в специальный раствор. Если Н.

pylori обнаруживается, то за счет продуцируемой уреазы раствор будет менять цвет на малиновый. Результат доступен через 15-30

минут. Ложноположительные результаты редки, однако в желудке есть много бактерий, которые могут продуцировать уреазу и окрашивать тестовый раствор. Ложноотрицательный результат может быть при малой степени обсемененности слизистой оболочки желудка Н. pylori).

- Серологический метод (наличие антител к Н. pylori в крови) (данный метод малоинформативен у пациентов со слабым иммунным ответом, ранней стадией инфицирования, т.к. антитела IgG появляются не ранее, чем через месяц после инфицирования. Несмотря на то, что уровень антител в процессе успешной эрадикации падает, серологическая реакция остается положительной в течение ряда лет, поэтому данный метод нельзя использовать для контроля эффективности антихеликобактерной терапии).

-Анализ кала на антиген H. pylori (достаточно точный метод, но при запорах, затруднительных актах дефекации может разрушаться оболочка Н. pylori).

-13С-уреазный дыхательный тест (ложноотрицательные результаты редки, но могут наблюдаться после выполнения гастроскопии с биопсией непосредственно перед тестом и у пациентов, перенесших резекцию желудка, а также при значительном снижении секреции желудка. При этом ложноположительные тесты могут быть из-за расщепления мочевины бактериями во рту или бактериями, содержащими уреазу в желудке).

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

-Острый гастрит,

-Острый и хронический холецистит,

-Функциональные нарушения кишечника,

-Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки,

-Хронический панкреатит.

4.Назначьте диету.

Приемы пищи должны быть в одно и тоже время. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день

Блюда должны быть теплыми Нельзя переедать

Необходимо исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку

Во время еды необходимо тщательно пережевывать пищу Нельзя есть на бегу Последний прием пищи за 2-3 часа до сна

Разделять по времени приемы пищи и питье воды. Пить можно через 30 минут после еды.

Например:

Завтрак:

Молочная гречневая каша со сливочным маслом. Отвар шиповника.

Второй завтрак:

Паровой омлет. Запеченное сладкое яблоко.

Обед:

Овощной суп с рисом. Паровое куриное суфле с картофельным пюре. Компот.

Полдник:

Ленивые вареники. Кисель

Ужин:

Филе трески с кабачковым пюре. Сок

Перед сном:

Теплое молоко не более 200 мл.

5.Назначьте лечение.

1) Эрадикационная терапия (используют 10-14 дневные курсы мощной 3-ёх, 4-ёх комбинированной терапии. Сразу просчитываются 2 линии ЛС и при неудаче при использовании 1-ой линии сразу приступают к использованию 2-ой линии):

1-я линия:

- ИПП + Амоксициллин + Де-Нол

2-я линия:

- Де-Нол + ИПП + Кларитромицин + Нифурател (метронидазол или тратрациклин старше 12 лет)

Оценка эффективности эрадикационной терапии через 4-6 недель.

2)Восстановление СО Желудка;

3)Нормализация функций клеток желудка;

4)Ликвидация нарушений моторики и пищеварения;

5)Предупреждение прогрессирования заболевания;

6)Лечение сопутствующих осложнений со стороны ЖКТ.

Закончить обзор

Дифференциальная диагностика заболеваний почек

Перейти на...

Язвенная болезнь желудка и 12ПК