47. Пилородуоденальный стеноз язвенной природы: способы хирургического лечения.

При компенсированном стенозе при достаточной проходимости пилородуоденальноый зоны может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия. Если во время операции через стенозированный участок не удается провести толстый желудочный зонд, то ваготомию дополняют дуоденопластикой или пилоропластикой. При субкомпенсированном стенозе – ваготомия с дренирующей желудок операцией.

Резекция половины желудка или антрумэктомия со стволовой ваготомией – при декомпенсированном стенозе и при язвах II типа, когда наряду с пилородуоденальным стенозом имеется язва желудка.

48. Желудочно-кишечные кровотечения: этиология, оценка тяжести кровопотери.

Кровотечение разной степени интенсивности может происходить из артерий, вен, капилляров. Различают скрытые (хронические и происходят из капилляров, сопровождаются железодефицитной анемией, слабостью, снижением гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение – исследование кала или желудочного содержимого на присутствие крови (Бензидиновая или Гваяковая пробы) и явные.

Источниками чаще всего являются язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, стрессовые язвы, острые эрозии слизистой оболочки. Реже – синдром Мэллори – Вейса (продольный разрыв слизистой области кардиального отдела желудка, возникающий при многократной рвоте). Также могут быть кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии.

. Степень кровопотери:

• 1ст – скрытое кровотечение, нарушений гемодинамики нет.

• 2ст – острое небольшое кровотечение, ЧСС и АД стабильны, гемоглобин – больше 100.

• 3 ст- кровопотеря средней тяжести, снижено АД, гемоглобин – меньше 100.

• 4 ст – тяж кровопотеря, АД меньше 80, ЧСС больше 120, гемоглобин – меньше 80, гематокрит – меньше 30, олигурия. Симптом Бергмана – перед кровотечением боль, во время кровотечения боли нет.

49. Желудочно-кишечные кровотечения: принципы эндоскопической классификации язвенных кровотечений (классификация по Форесту), способы эндоскопической остановки кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, показания к оперативному лечению.

Классификация по Форесту. По рез-та ЭГДС:

• 1 стадия – активно кровоточащая рана (F-I-A струйная артериальная из язвы, F-I-B – капельное венозное).

• 2 ст – признаки остановившегося свежего кровотечения : тромбом, сгустком, остатком крови (F-II-A, F-II-B, F-II-C).

• 3 ст – отсутствие внешних признаков кровотечения (F-III).

При эндоскопии можно остановить кровотечение:

1) введение в подслизистую рядом с язвой – дицинон, жидкий фибриноген

2) аппликация тромбина или медицинского клея

3) диатермокоагуляция, лазерная коагуляция

4) клипирование сосуда.

Показания:

1.Форест 1, который не удается остановить.

2.после переливания крови (1500 мл за час) не стабилизировалось состояние.

3. Больным с длитительнымм язвенным анамнезом, пациентам старше 50 лет.