11. Ознобление. Патогенез. Клинические разновидности. Лечение профилактика.

Ознобления (pernio) – Хронический рецидивирующий дерматит, развивающийся при длительном воздействии на кожу низких температур в условиях повышенной влажности у лиц, с измененной реактивностью организма.

Патогенез: возникает при воздействии на кожу низких температур и ветра, наиболее свойственное детям грудного или младшего детского возраста. Часто сочетается с акроцианозом, распространено среди подростков, особенно у анемичных детей. Появлению ознобления способствуют лабильность сосудистой системы, гидрофильность тканей, авитвминозы, анемия. Процесс локализуется в областях плохо снабжаемых кровью, в области щек, тыльных поверхностях пальцев руки и кистей, реже носа, ушных раковин и концевых фаланг пальцев. Ознобыши появляются приступами, главным образом в холодное и сырое время года.

Механизм развития: результат нарушения сосудистого кровообращения и расстройства тканевого питания. Местно замедления тока крови вплоть до гемо- и лимфостазов, и нарушения обменных процессов, в частности, снижение потребления кислорода.

1 ст. - незначительный отек

2 ст. - формирование инфильтрата, парестезии

3 ст. - узлы с цианотичным окрасом, зуд, боль, эрозии\язвы.

Клиника: Высыпания сопровождаются болью/зудом. При длительном течении возникают гиперкератоз, трещины и даже изъязвления.

Отечная эритема синюшного оттенка, чувство жжения, боли, возможно образование пузырей, после вскрытия которых длительно сохраняются эрозии и поверхностные язвы. В области концевых фаланг пальцев и тыла кистей ознобление проявляется сухостью кожи, шелушением и трещинами. На щеках образуются плотные болезненные узлы размером до грецкого ореха синюшно-багрового цвета. В некоторых случаях на фоне эритемы образуются пузыри с серозно-геморрагиским содержимым, после вскрытия которых образуются болезненные язвы.

Лечение: мази с ГКС, физиотерапия (УФО), общеукрепляющая терапия, препараты улучшающие периферическое кровоснабжение, витаминки.

Профилактика: носить шапку и не ходить под холодным питерским ветром.

12. Аллергические дерматиты. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение, профилактика.

Дерматит (dermatitis) — воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее внешних облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Аллергический дерматит — воспалительное заболевание кожи, возникающее при повторном контакте с определенным аллергеном, к которому развивается моновалентная сенсибилизация (вследствие длительных контактов кожи с этим аллергеном). Время, необходимое для сенсибилизации, колеблется от нескольких дней до месяцев или лет. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа, относящаяся к IV типу. В качестве аллергенов чаще выступают химические вещества при постоянном контакте с ними кожи в быту или на работе (стиральные порошки, моющие и чистящие средства, краски, синтетические строительные материалы, хром, никель, лекарственные и косметические средства). В фазе сенсибилизации антиген проникает в эпидермис, связывается с клеточными и внеклеточными белками и захватывается клетками Лангерганса. Под действием антигена и ИЛ происходит активация этих клеток. Ведущая роль в активации и миграции клеток Лангерганса принадлежит ИЛ-1β. Активированные клетки Лангерганса покидают кожу и направляются в ближайшие лимфатические узлы, где они представляют антиген нативным Т-лимфоцитам и сенсибилизируют их. В эффекторной фазе сенсибилизированные Т-лимфоциты, мигрирующие в кожу из лимфатических узлов, вновь взаимодействуют с антигенами. В результате продуцируются различные группы провоспалительных цитокинов-медиаторов межклеточного взаимодействия иммунокомпетентных клеток, которые привлекают к очагу макрофаги, лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты. Эти клетки также выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию кожи. Клиническая картина. Проявления аллергического дерматита чаще всего локализуются на открытых участках кожи и характеризуются отечной эритемой, на поверхности которой могут возникать мелкие папулы и сгруппированные микровезикулы, оставляющие при вскрытии мокнущие микроэрозии, корки, чешуйки. Высыпания сопровождаются зудом и жжением. Проявления острого аллергического дерматита аналогичны клинической картине экземы в острой стадии, поэтому аллергический дерматит называют также экземоподобным дерматитом (рис. 13.2). Благодаря общей сенсибилизации организма могут наблюдаться аллергические высыпания (аллергиды) в виде эритематозно-сквамозных или папуловезикулезных элементов, располагающиеся на значительном расстоянии от места непосредственного контакта. Лечение. Условием эффективности терапии контактного дерматита является прекращение воздействия химических веществ, вызвавших их развитие. В основе лекарственной терапии этих заболеваний лежит наружное лечение глюкокортикоидами. Возможно осложнение контактного дерматита вторичным инфицированием, что проявляется пустулами, гнойными корками. В таких случаях предпочтительнее использовать короткими курсами (обычно в течение 1 недели) глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками или противомикробными средствами. Кроме того, следует устранить воздействие неспецифических раздражителей: трение одеждой, мытье с мочалкой, использование косметических средств, избыточное потоотделение. Назначают антигистаминные препараты I или II поколения. При распространенном поражении кожи применяют неспецифическую десенсибилизирующую терапию (внутривенные инъекции 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия или 10% раствора хлорида кальция). Основной акцент в терапии аллергического дерматита делают на применении наружных средств