7. Дерматиты. Общая характеристика, классификация. Роль облигатных раздражителей и веществ, вызывающих сенсибилизацию, в патогенезе развития дерматита.
Дерматит (dermatitis) — воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее внешних облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Различают простые и аллергические дерматиты.
По характеру раздражителя.
Безусловные (облигатные) факторы (способные вызывать дерматиты при определенной силе и длительности воздействия у каждого человека) - вызывают простой контактный (артифициальный) дерматит.
Факультативные факторы (те вещества, которые не у всех вызывают дерматит) - вызывают аллергические дерматозы.
Некоторые авторы выделяют неиммунологические (ирритантные) дерматиты, которые подразделяются на острый токсический дерматит и кумулятивный дерматит (хронические кумулятивные реакции). Последний развивается в результате длительного воздействия (от нескольких месяцев до нескольких лет) слабых раздражителей (мыло, шампунь, металлы).
Этиологические факторы.
Ведущая роль в возникновении ПКД отводится силе и длительности повреждающего фактора. Следствием этого могут явиться значительные площадь и глубина поражения кожных покровов.
Индивидуальная реактивность кожных покровов при этом играет лишь вспомогательную роль, способствуя более быстрому или медленному восстановлению целостности кожных покровов или стиханию воспалительной реакции (возрастные особенности организма, индивидуальная способность кожи к регенерации).
При аллергическом дерматите происходит сенсибилизация кожных покровов, то-есть повышение чувствительности к данному аллергену.
В процессе сенсибилизации формируется иммунологический ответ в виде образования специфических антител или сенсибилизированных лимфоцитов. Значительную роль в формировании первичного иммунного ответа играют клетки Лангерганса (белые отростчатые эпидермоциты).
• В развитии заболевания важное значение имеет состояние эпидермального барьера, находящегося в сложной зависимости от деятельности нервной, эндокринной и иммунной системы. • Аллергический дерматит, возникающий как проявление гиперчувствительности замедленного типа, возникает вследствие способности всех видов контактных аллергенов соединяться с белками кожи.
8. Простой контактный дерматит: от механических, физических факторов: от высокой и низкой температуры, от воздействия ионизирующей радиации, от лучистой энергии. Клиника, лечение, профилактика. Заранее извиняюсь за объем, но вопрос очень обширный… Дерматит —воспаление кожи, возникающее на месте действия экзогенных раздражителей. Облигантные раздражители, их называют ирритантными, безусловными, которые всегда (в зависимости от силы раздражителя и времени действия) вызовут явления простого ирритантного дерматита. Факультативные, условные раздражители способные вызывать дерматит лишь у людей, обладающих повышенной сенсибилизацией к тому или иному веществу,вызывают аллергический контактный дерматит. Простой контактный дерматит возникает в ответ на контакт с облигатными раздражителями физической (высокая и низкая температура, трение и давление, излучение, электрический ток и др.), химической (концентрированные кислоты и щелочи, соли тяжелых и щелочных металлов) и биологической природы (сок растений — борщевика, лютиков; слизь гусениц и медуз, слюна кровососущих насекомых). Дерматиты от воздействия механических раздражителей. 1. Потертость. Возникает от давления или трения обувью, складками одежды, гипсовыми повязками ,а также при ходьбе босиком по твердой почве и т.д. Сначала появляется эритема и отечность (сопровождается чувством жжения и болезненности). Затем на фоне эритемы могут развиваться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются болезненные мокнущие эрозии, которые эпителизируются, подсыхая в корки. Хроническая потертость чаще наблюдается у лиц, которые носят плохо подогнанную обувь и др. В этих случаях постоянное трение кожи вызывает развитие застойной гиперемии, инфильтрации, лихенификации за счет гиперкератоза. Есть еще “своеобразная” потертость - потертость скрипачей (развивается на участке шеи, соприкасающимся со скрипкой, в виде очага пигментированной лихенизации, может проявляться отечной эритемой, шелушением. Лечение: 1) Кортикостероидные мази (при хронических с салициловой кислотой) - Элоком. 2) Покрышку пузыря снимать нельзя! Только прокалывать, смазывать фукорцином. Накладывать мази с АБ. 3) При присоединении инфекции покрышка срезается и применяются противовоспалительные средства. 4) Кератолитические средства: крем с мочевиной, витамин А. Профилактика: избегать ношение тесной обуви, соблюдение правил техники безопасности при ручной работе. 2. Опрелость (интертриго). Развивается в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи. Причинами опрелости являются: усиленные пото- и салоотделения, недержание мочи, выделение из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное обсушивание складок кожи после купания и т.д. Опрелость проявляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит в окружающую кожу. В глубине складки образуются поверхностные трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Устранение раздражающего фактора, использование противовоспалительных кремов, паст быстро приводит к излечению опрелости. Лечение: устранение раздражающего фактора, противовоспалительные средства в форме растворов или кремов. Профилактика: очищение кожных покровов. Дерматиты от воздействия высоких и низких температур. Высокие температуры жидких, твердых или газообразных тел вызывают ожог (combustio), низкие отморожения (congelatio) и ознобления (pernio). Пирятинская просит выучить латинские названия…) 1. Ожог (combustio). Выделяют 4 степени ожога. Ожог первой степени проявляется эритемой и отеком кожи, сопровождающимися чувством жжения и болезненности. Лечение: холодные компрессы, топические ГКС – акридерм гк. Второй степени – формирование на гиперемированном фоне пузырей с серозным и геморрагическим содержимым, которые или вскрываются в эрозии, или подсыхают с образованием корок. Лечение: проткнуть пузырь у основания, покрышку 2 дня не снимать,затем снять и обработать красителями (фукорцин, гентамицин, метилен синий). Эпителизирующие средства: бепантен, солкосерил, метилурацил 5%. Третьей степени – некрозом поверхностных слоев дермы. Лечение:средства с антибактериальной активностью - аргосульфан + средства лечения ожога второй ст. Четвертой степени – некроз всех слоев дермы, гиподермы с образование струпа, язв, рубцов. Лечение: Антибактериальные средства, антисептики и красители, хирургическое лечение. Профилактика: Ну тут понятно… С открытым огнем не контактировать, не загорать, технику безопасности соблюдать. 2. Ознобление. При воздействии на кожу низких температур и ветра. Это состояние часто сочетается с акроцианозом и весьма распространено среди подростков, особенно у анемичных детей. Процесс локализуется в области щек, реже носа, ушных раковин и концевых фаланг пальцев. Высыпания сопровождаются болью/зудом. При остром течении кожа становится синюшно-красной, возникают отечные папулы и мягкой консистенции воспалительные узлы. В области концевых фаланг пальцев и тыла кистей ознобление проявляется сухостью кожи, шелушением и трещинами. На щеках образуются плотные болезненные узлы размером до грецкого ореха багрового цвета. В некоторых случаях на фоне эритемы образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых образуются болезненные язвы. Лечение: препараты улучшающие периферическое кровообращение (милдронат); витамины гр.В, С, РР, никотиновая кислота(инъекционно); местно – теплые ванночки, ихтиоловые и кортикостероидные мази(элоком); физиотерапия – УФО. Профилактика: избегать работы на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях. 3. Отморожение (congelatio) - в результате воздействия на кожу низких температур. Первые две степени отморожения лечат дерматологии, а 3 и 4 уже хирурги. I степень - Ишемическое пятно белого цвета, чувство жжения (разрешается через 2-4 дня после шелушения ) → синюшность, отечность, холодное на ощупь, субъективно боли. II ст- пузыри с серозно-геморрагич содержимым → язвы → рубцы. III ст– глубокие некрозы, синюшный цвет. IV ст - некроз до кости. Необходима ампутация. Профилактика: теплая одежда в холодную погоду. От воздействия ионизирующей радиации: Лучевые поражения кожи развиваются вследствие повреждающего действия различных видов ионизирующей радиации (альфа, бета, гамма – нейтронные, рентгеновские излучения) клинически идентичны. Степень их выраженности «жесткость» зависит от проникающей способности и дозы излучения. В клинической картине острых лучевых поражений кожи различают раннюю лучевую реакцию кожи (в теч. нескольких часов после облучения - отечная эритема, легкий зуд), лучевую алопецию (через 1-4 недели, возобновляется рост волос к 12-14 нед.) и острый лучевой дерматит (в 1 день облучения и через 2 месяца после облучения, зависит от интенсивности облучения). Стадии (в зависимости от дозы): 1. Эритематозная - Отечная, застойная эритема фиолетового или голубоватого оттенка, зуд, жжение, боль. Может появиться петехиальная сыпь при распаде клеточных элементов. 2. Буллезная - На фоне выраженного отека и эритемы появляются пузыри с геморрагическим содержимым, могут разрастаться и образовывать многокамерные пузыри, при вскрытии – болезненные эрозии, часто осложняется вторичной инфекцией. 3. Язвенно-некротическая - нарушение общего состояния, появление сильной боли, глубоких и медленно рубцующихся язв. Хронические лучевые поражения кожи являются следствием бывших острых дерматитов или результатом многократного облучения кожи в сравнительно малых дозах. Клинически он характеризуется истончением, сухостью и потерей эластичности пораженных участков кожи, образованием болезненных трещин, чередованием гиперпигментированных и депигментированных участков и телеангиэктазиями. В дальнейшем образуются бородавчатые разрастания, гиперкератоз, которые нередко являются основой для развития рака (предрак). От лучистой энергии: Фотодерматозы отличаются сезонными обострениями (весенне-летний период), циклическим течением, локализация на открытых участках кожи. Наиболее подвержены рабочие на открытом воздухе (сельхозработы, железнодорожные, строители). Острый солнечный дерматит (клиника): 1. Стадия эритемы и отека с четкими, резкими границами. 2. Буллезно –везикулезная стадия, наполненных серозным содержимым. Хронический солнечный дерматит – при длительном постоянном воздействии солнечных лучей развиваются гиперпигментированные участки кожи, сочетающиеся с депигментацией.. Осложнения – бородавчатые разрастания, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Возможны фототоксические (фотодинамические) реакции – наличие в организме фотосенсибилизаторов экзо- и эндогенных. Сочетанное действие химического агента (гаптена) и солнечного света приводит к образованию аллергенов и сенсибилизации через иммунокомпетентные клетки. Проявляется отеком, эритемой и пузырями. Солнечная крапивница – фотоаллергическая реакция немедленного типа на эндогенные факторы. Высыпания: зудящие уртикарные элементы на открытых участках кожного покрова после облучения, исчезающие через некоторое время после прекращения воздействия. Общие симптомы – головокружение, заложенность носа, анафилактический шок. Патогенез связан с участием IgЕ. Солнечная эритема – чаще у молодых женщин весной. Течение волнообразное: обострение через сутки после воздействия солнца, стихает в пасмурную погоду. Характерны: гиперемия, везикулы, микроэрозии, мокнутие; сильный зуд способствует появлению корочек и экскориации. Поздняя кожная порфирия. Порфирин откладывается на базальной мембране. Порфирин- фотосенсибилизатор,поэтому на солнце будут появляться везикулы с серозным содержимым. Лечение: - гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат натрия, глюконат кальция); антигистаминные (супрастин, тавегил, кларитин); никотиновая кислота, витамины группы В, аевит; при отеке холодные примочки 1-2% р-р резорцина; топические мази (Элоком); при пузырях – прокол, смазывание фукорцином; на подсохшие эрозии дерматоловая мазь 5-10%.