70. Меланоцитарные невусы – Этиология. Классификация, диагностика, профилактика.

Меланоцитарный невус – порок развития, характеризующийся появлением пятен или образований, состоящих из невусных клеток.

Этиология:

Связаны с миграцией в эмбриональном периоде меланобластов из нейроэктодермальной трубки (ганглиозная пластинка) в базальный слой эпидермиса. Некоторые меланобласты не достигают эпидермиса и остаются в дерме.

Получается, эти невусные клетки могут быть и в базальном слое эпидермиса, и в дерме. Они являются мутированными меланобластами, поэтому содержат пигмент меланин или могут его синтезировать.

Классификация:

По происхождению:

· Меланоцитарные невусы эпидермального происхождения (интраэпидермальный невус, внутридермальный невус, сложный невус, рис.1).

· Меланоцитарные невусы дермального происхождения («монгольское пятно», невус Ото, голубой невус, рис.2).

· Меланоцитарные невусы смешанного дермального и эпидермального происхождения (комбинированный невус, врожденный невус)

· Меланоцитарные невусы – предшественники меланомы (врожденный невус, диспластический невус)

Гистологическая классификация:

- Интраэпидермальный невус = пограничный (невусные клетки в нижней части эпидермиса, пигментные пятна мене 1 см, плоские).

- Сложный или дермо-эпидермальный (невусные клетки в эпидермисе и дерме, равномерно возвышаются над поверхностью).

- Внутридермальный невус (скопление пигментных клеток в дерме)

· «Монгольсоке пятно» (1);

· Невус Ото или Ито (2);

· Голубой невус (3).

Причина: миграция меланоцитов произошла не полностью, часть меланоцитов в глубоких слоях дермы, чаще у монголоидной расы.

Комбинированный невус: сочетание голубого невуса и невуса эпидермального происхождения (интрадермальный, пограничный или смешанный).

Диспластический невус: крупнее обычных родинок, более 5 мм, содержат вкрапления более 1 цвета (оттенки коричневого, розовый), могут иметь неправильную форму, неровные края. Со временем могут изменять цвет, форму, размер или текстуру. Является маркером для выявления лиц с повышенным риском развития меланомы.

Диагностика:

· Анализ и оценка жалоб (чешется, кровоточит, онемение, снижение веса);

· Анамнез (когда появилась, изменяется ли со временем);

· Анамнез жизни (вредные привычки, проф. вредности, плохая наследственность);

· Осмотр, пальпация;

· Биопсия, цитология при прогрессировании диспластического невуса;

· Дерматоскопия: дерматоскоп светит + увеличивает изображение;

· Прижизненная микроскопия – исследование окрашенного ядерной краской пат. очага, видны ядра поверхностных клеток.

Профилактика:

Защищать необходимо диспластические невусы.

· Защищаем ее от УФ – солнцезащитный крем/одежда.

· Регулярно проводить самообследование для выявления новых родинок или изменения уже существующих.

· Регулярно осмотр у дерматолога, если есть диспластический невус.

· Фотографирование всей поверхности тела (легче отслеживать изменения).

· Наблюдение за членами семьи.

71. Меланома, клиника. Ведущие признаки меланомы (правило ФИГАРО)

Меланома – злокачественная опухоль, происходящая из содержащих пигмент клеток.

Факторы риска:

1. Частое, длительное, интенсивное воздействие УФ;

2. Большое число родинок;

3. Белокожий тип кожи;

4. Наследственная предрасположенность (меланома у родственников);

5. Термические, химические, лучевые ожоги, механические травмы кожи;

6. Лица, у которых ранее была выявлена меланома.

Клиника:

1. Изменение существующих на теле родинок, появление новых образований;

2. Наличие длительно незаживающих язв, припухлости в каком-то отделе невуса;

3. Появление белых или красных, розовых пятен в каком-то очаге невуса;

4. Наличие выше указанных признаков, которые за 2 недели не ушли + появление потери веса, снижения работоспособности и быстрой утомляемости;

5. Постоянная или периодическая болезненность в месте роста неоплазии, онемение или снижение чувствительность (опухоль начала повреждать нервы);

6. Кровотечение без четко установленной причины из родинки (не травмировали).

Признаки меланомы, правило ФИГАРО:

Ф – форма выпукая, приподнята над уровнем кожи;

И – изменение размеров, ускорение роста;

Г – границы неправильные, края изрезанные;

А – асимметрия;

Р – размеры крупные, более 6 мм;

О – окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые и белые включения.

Алгоритм дерматоскопической диагностики меланоцитарных новообразований кожи с использованием количественных коэффициентов (A, B, C, D).

Показатель	Описание показателя	Баллы	Счет
А - асимметрия	Ни по одной оси, по 1 оси, по 2 осям	0-2	А * 1,3
В - граница	Четкое прерывание пигментной сети в сегментах	0-8	В * 0,1
С - цвет	Белый, красный, темно-коричневый, светло-коричневый, серо-синий, черный	1-6	С * 0,5
D – структурные компоненты	Пигментная сеть, бесструктурные участки, пигментные глыбки, точки, радиальные лучи	1-5	D * 0,5

Дерматоскопический счет = А * 1,3 + В * 0,1 + С * 0,5 + D * 0,5

· 4,75 и ниже – доброкачественное меланоцитарное новообразование

· 4,75-5,45 – меланоцитарное новообразование, подозрительное на меланому

· 5,45 и выше – злокачественная меланома.