67. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки.

	Бугорковый сифилид	Вульгарная туберкулезная волчанка
Начало заболевания	Взрослые	В любом возрасте, чаще у детей
Локализация и расположение	Бедра, лицо, спина, слизистые. Локализованы, сгруппированы, изолированы, без слияния	Лицо, реже туловище и конечности. Локализованы, тенденция к слиянию и формированию диффузных очагов.
Цвет	Медно-красный, с синюшным оттенком	Розово-красный с желтоватым оттенком
Консистенция	Плотно-эластическая	Мягкая
Симптом «яблочного желе»	-	+
Язвы	Правильной округлой формы, с плотными отвесными приподнятыми краями. Дно чистое, гладкое, не кровоточит, субъективно не ощущается	Мягкие, с подрытыми краями. Дно с грануляциями, кровоточит
Течение	Относительно быстрое (месяцы)	Продолжительное (ГОДЫ)
Рубцы	Неправильной формы, различной глубины и окраски «мозаичные» (есть пигментная каемка), «вдавленные»	Поверхностные, гладкие, с глянцевой поверхностью, белесоватые, «симптом папиросной бумаги»
Рецидивы в области рубцов	Никогда («бродяга»)	Свежие бугорки на месте старых рубцов («домосед»)
Классические серологические реакции	+ у 70% пациентов	-

68. Соединительно-тканные доброкачественные опухоли кожи. Фиброма. Дерматофиброма. Ксантелязмы. Этиология. Классификация, диагностика, лечение.

Фиброма

Фиброма кожи представляет собой плотное безболезненное образование, подкожное или внутрикожное, состоящее из волокнистой соединительной ткани. Может локализоваться на любом участке кожи или слизистых, но чаще появляется на голове и туловище.

В зависимости от количественного содержания клеток и коллагеновых волокон принято различать твердую и мягкую фиброму.

Твердая фиброма

Твердая фиброма представляет собой образование плотной консистенции, выступающее над поверхностью кожи, ограниченно-подвижное, цвета нормальной кожи или слабо-розовой окраски. Поверхность фибромы гладкая, кожный рельеф стерт. Обычно твердая фиброма располагается на широком основании, но может быть и на ножке. Выявляется примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин независимо от возраста, может существовать с рождения. Локализуется на любом участке кожи, иногда на слизистых оболочках.

Мягкая фиброма

Мягкая фиброма - это полип, свисающий на тонкой ножке, имеющий круглую или овальную форму. Может иметь дольчатое строение и складчатую поверхность. Размеры обычно колеблются в пределах 1-10 мм. Поражение кожи чаще множественное. Локализуется часто в кожных складках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами). При пальпации - мягкая, дряблой консистенции.

Фибромы кожи могут длительное время не увеличиваться в размерах и не причинять никаких неудобств. Однако при увеличении фибромы, появлении болевых ощущений, физических неудобств или травмировании фибромы рекомендуется хирургическое иссечение.

Все удаленные ткани отправляются на последующее гистологическое исследование для исключения злокачественных процессов.

Дерматофиброма

Дерматофибромы – это плотные красно-коричневого цвета папулы, состоящие из соединительной ткани. Они, как правило, возникают на бедрах или ногах, но могут возникнуть и в любом другом месте.

Дерматофибромы распространены среди взрослых, особенно среди женщин. Причина их появления, вероятно, генетическая. Как правило, поражения от 0,5 до 1 см в диаметре, плотные, а после легкого надавливания может образовываться углубление. В большинстве случаев поражения бессимптомны, но некоторые из них сопровождаются зудом или могут изъязвляться после незначительной травмы.

Диагностировать дерматофиброму можно на основе клинических признаков. Иногда проводят биопсию поражений для исключения меланоцитарной пролиферации (например, невус, солнечное лентиго, меланома) или других опухолей.

Дерматофибромы, которые вызывают беспокоящие пациента симптомы, могут быть удалены. Лечение с помощью криохирургии может ослабить симптомы.

Ксантелазма

Ксантома (ксантелазма) — это доброкачественное новообразование кожи, желтовато-белого цвета и тестоватой консистенции. Возвышение над поверхностью кожи незначительное. Представляет собой больше косметический дефект, практически не подвержены озлокачествлению. Преимущественно возникает на коже верхних век, у внутреннего края глаза. Ксантома безболезненна. Новообразования могут быть единичными и множественными. Появляются внезапно, при этом не возникает каких-либо предварительных симптомов в виде зуда или покраснения.

Причины возникновения ксантомы обычно связаны с нарушением жирового обмена при различных заболеваниях, таких как:

• сахарный диабет;

• нарушения в работе поджелудочной железы;

• диффузный токсический зоб;

• дистрофия почечной ткани;

• гипертония;

• ожирение.

Определенного специфического лечения ксантомы нет. В большинстве случаев необходимо лечить заболевание, ставшее причиной возникновения ксантомы или причиной нарушения жирового обмена. Ксантома (ксантелазма) имеет тенденцию к разрастанию. При выявлении нарушения липидного состава крови или повышения холестерина пациенту назначается диета с пониженным содержанием животных жиров. Назначаются также липотропные препараты, призванные снизить содержание холестерина в крови.