29. Норвежская чесотка. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика.
По фоткам ассоциация с песком или грязелечебницей, можно так запомнить.
Редкой разновидностью обычной чесотки является норвежская чесотка (также корковая, крустозная), Scabies norvegica, впервые описанная норвежскими учеными в середине XIX в.
Специфика болячки: неблагоприятное, особо тяжелое течение; очень высокая заразность; развитие на коже, пораженной клещом, грубых и толстых корок белесо-серого цвета; отсутствие зуда (в 50% случаев); высыпания полиморфные; эритродермия — распространенное покраснение, отечность кожи, отрубевидное шелушение по всему телу; повышение температуры тела из-за подкожных воспалительных процессов; активное размножение чесоточного клеща до огромной популяции, паразитирующей на человеке.
Если при типичной форме заболевания количество клещей варьируется в пределах десятков особей, то при норвежском варианте численность возбудителя достигает десятков тысяч и даже миллионов.
Инфекционный процесс при норвежской форме болезни может продолжаться всю жизнь. Длительность болезни варьируется от 5 – 6 месяцев до 40 – 50 лет. Продолжительность скрытого периода инкубации колеблется в пределах от 2 – 3 месяцев до 15 лет, после чего начинают появляться наслоения корок. Патология рецидивирующая.
Возбудитель корковой чесотки передается: 1. Контактно-бытовой способ. 2. Половой - клещевые самки особенно активизируются вечером и ночью.
Норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Заразить человека способна только самка, которая роет ходы в коже с помощью щетин и присосок, одновременно инфицируя ткани.
Длина самки чесоточного клеща составляет 0,3-0,5 мм. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки. В течение 2 нед личинки проходят стадию нимфы и имаго. Последние поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Таким образом, клиническая картина заболевания вызвана исключительно самками. Форма тела черепахообразная. Самка клеща питается кератином,достигает максимум зернистого слоя. Вне организма человека при комнатной температуре чесоточный клещ способен прожить 14 сут. При температуре 60 С° клещи погибают в течение 1 ч, при кипячении или отрицательной температуре - гибнут почти сразу.
В данной болячке важную роль играет ИММУНОДЕФИЦИТ: ВИЧ; лепра, туберкулез; алкоголизм, истощение; психические, неврологические расстройства, включая деменцию, болезнь Дауна, слабоумие, инфантилизм; нарушения периферической чувствительности, параличи; лейкоз, кожная лимфома, красная волчанка; сирингомиелия, спинная сухотка; общий кандидоз; длительный прием глюкокортикостероидных и цитостатических средств.
Основные симптомы:
• массивные многослойные (до 7 слоев) плотные желто-серые, серо-коричневые и черные корки толщиной до 40 мм, покрывающие жестким «панцирем» практически все тело. Очаги поражения находятся: на тыльной части кистей и стоп; разгибательных поверхностях; локтях, промежутках между пальцами; ягодицах, коленях, животе и ушных раковинах; коже лица, ногтях, волосистой части головы.
• развитие на ладонях и подошвах гиперкератоза (патологическое разрастание рогового слоя кожи), ограничивающего движения;
• многочисленные и многоярусные чесоточные ходы в нижнем слое корок;
• полиморфные высыпания в виде папул, везикул, чешуек, корок, пустул;
• сухие и горячие кожные покровы;
• эритродермия;
• утолщение, разрыхление ногтевых пластин, которые меняют цвет, слоятся и быстро крошатся, как это происходит при онихомикозе;
• специфический кислотный запах от зараженного (похожий на запах квашеного теста)
• увеличение и воспаление лимфоузлов по всему телу.
Наблюдается плотная спаянность слоев корок между собой и тканями под ними. Процесс удаления очень болезненный. После снятия корок открываются обширные мокнущие повреждения с тонким желтовато-кровянистым дном. Области поражения густо насыщены скоплениями клещей. Возбудители в чесоточных ходах находятся на разных этапах развития – от яиц до половозрелых самок, в связи с чем болезнь отличает высокая контагиозность и вспышки местных эпидемий в замкнутых коллективах.
Диагноз чесотки норвежской после диагностики ставят при следующих выявленных патологиях: 1. В биоптате аномально утолщенного рогового слоя кожи обнаруживают огромное количество чесоточных углублений, расположенных ярусами, клещей, их яиц и личинок. 2. Выявляют признаки акантоза (чрезмерной пигментации кожи в кожных складках паха, шеи, подмышечных впадин). 3. В крови наблюдаются изменения – увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов, повышение СОЭ.
Лечение:
При норвежской чесотке необходимо сначала снять массивные корковые наслоения с помощью кератолитических мазей и содово-мыльных ванн, а затем провести интенсивное противочесоточное лечение.
Бензилбензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии для взрослых и 10% — для детей.
Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу 60% раствора тиосульфата натрия (№ 1) и 6% раствора соляной кислоты (№ 2). Обработку раствором № 1 проводят в течение 10 мин дважды с 5-минутным перерывом (по 2 мин на каждую конечность и туловище). Через 10 мин, как только кожа обсохнет, проводят втирание раствора № 2 также дважды по 10 мин с 5-минутным перерывом.
Аэрозоль «Спрегаль», которым без предварительного мытья опрыскивают всю кожу, за исключением головы, с расстояния 20–30 см. Через 12 ч принимают душ и меняют белье.
Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33% серная мазь). Мази втирают 5 дней подряд; через день после последнего втирания принимают душ, меняют нательное и постельное белье.
Профилактика личная: Использовать только личное нательное и постельное белье, мочалки и полотенца, предметы одежды и регулярно менять их. стирку постельного и нательного белья проводить при температуре воды не менее 70 С с дальнейшим проглаживанием горячим утюгом. Ежедневно душ, мыть руки с антибактериальным мылом, а не с косметическими средствами.
Общественная профилактика предусматривает: активное выявление зараженных и сообщение в органы санитарного надзора; проведение профилактических осмотров в организованных коллективах; ранняя изоляция заболевших граждан с незамедлительным началом терапии; наблюдение за человеком, контактировавшим с зараженным чесоточным клещом; дезинфекционная обработка всех вещей, одежды заболевших.