- •Варикозная болезнь. Острые венозные тромбозы. Птфс.
- •План лекции
- •Эпидемиология хзв
- •Анатомия и физиология
- •«Мышечная помпа»
- •Варикозная болезнь вен нижних конечностей (вб)
- •Классификация хвн -ceap
- •Классификация вб (рф,2002)
- •Этиология и патогенез вб
- •Хроническая венозная недостаточность (хвн)
- •1. Первичный варикоз (патология затрагивает только поверхностные и перфорантные вены).
- •Клинические проявления хзв
- •Методы исследования хзв
- •Дифференциальный диагноз
- •2. Вторичный варикоз
- •3 Этап. Разрушение подкожных варикозных вен с помощью крючка (минифлебэктомия) или традиционными методами ( по Нарату, Коккету и т.Д.)
- •1. Тромбоз глубоких вен н/конечностей
- •2. Тромбофлебит поверхностных вен. (большой или малой подкожной вены)
- •3. Болезнь Педжета-Шретера (синдром Педжета-Шретера) – Тромбоз подключичной вены
- •Постромбофлебитический синдром (птфс)
Классификация вб (рф,2002)
Формы ВБ
Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
Степень хронической венозной недостаточности (0,1,2,3,4)
Этиология и патогенез вб
Предрасполагающие факторы
- Наследственность
- Длительная статическая нагрузка
- Беременность
- Избыточный вес
- Дисгормональные состояния
- Хроническая инфекция и интоксикация
Производящие факторы
- Венозная гипертензия
- Патологический вено-венозный сброс
- Патологический артерио-венозный сброс
Наиболее частой патологией вен нижних конечностей является недостаточность их клапанов. Это чаще встречается в поверхностной венозной системе, что в конечном итоге приводит к развитию варикоза, поражающего 10-20% населения в странах Европы. В развивающихся странах с низким уровнем жизни более низкий процент варикозного поражения вен. Причины этого недостаточно изучены, возможно это связано с различиями в питании.
Важный фактор - наследственность: женщины, у которой никто из родителей не имел в анамнезе варикоза, имеют 10% риск развития варикоза, но если оба родителя имели в анамнезе варикоз риск возрастает до 80%. Мужчины болеют значительно реже, чем женщины.
Механизмы, лежащие в основе поражения клапанов поверхностных вен окончательно еще не установлены. При длительном существовании варикоза диаметр варикозных вен становиться в 5-6 раз больше их исходного размера.
Раньше считалось, что варикоз развивается из-за анатомических изменений в клапанах глубоких вен. Сейчас четко установлено, что это неверно.
По-видимому, это процесс, когда врожденные факторы и факторы окружающей среды накапливаются, вызывая клапанную недостаточность. Варикоз развивается чаще у людей, которые длительно стоят в течение работы. Лица, которые сидят или двигаются менее подвержены риску развития варикозa. Варикоз часто развивается в течении беременности под влиянием эстрогена и прогестерона, которые вызывают расслабление гладкой мускулатуры в стенке вен.
Современные представления о механизмах повреждения стенки вены при варикозной болезни основываются на феномене лейкоцитарной агрессии: лейкоциты в первую очередь воздействуют на коллагеновые волокна, которые становятся более толстыми и разделяются на отдельные нити, что приводит к утрате целости каркаса вены, а также клапанной деградации.
Роллинг (скатывание) и адгезия (прилипание) лейкоцитов :
Лейкоциты прилипают к эндотелию, который они при этом повреждают
Лейкоциты выделяют: селектин, адгезивные субстанции, медиаторы воспаления, свободные радикалы, токсические метаболиты и протеолитические энзимы.
В результате развивается хроническая воспалительная реакция на клапанах и в интерстиции.
Выделение медиаторов воспаления также может быть объяснением трофических повреждений кожи.
На первом этапе развития варикозной болезни возникает горизонтальный венозный рефлюкс (относительная клапанная недостаточность перфорантных вен).
На втором этапе – вертикальный поверхностный рефлюкс –относительная клапанная недостаточность поверхностных венозных магистралей.
На третьем этапе развивается вертикальный глубокий рефлюкс – относительная клапанная недостаточность глубоких вен за счет местной гиперволемии балластной крови.
Клинические признаки
Варикоз - извитое расширение поверхностных вен- наиболее общий признак. Может протекать ассимптомно или вызывать дискомфорт в нижних конечностях, локальную боль или отек, но физиологически говоря, варикоз это понятие, когда имеется обратный кровоток через дефектные клапаны. Варикозное расширение подкожных вен и их крупных ветвей – (это крупные венозные стволы до 5-15мм диаметром), обычно начинает развиваться на голени, позже варикоз появляется на бедре.
1. Косметический дефект
2. Признаки усталости и тяжести
3. Признаки зуда и утолщения кожи
4. Кровотечение
5. Флебиты
6. Экзема, липодерматосклероз
7. Изъязвление
Варикоз может развиваться и в более мелких венах кожи, до 0,5 мм в диаметре в виде нитевидных вен фиолетового или красного цвета.
Более крупные вены (1-3 мм) расположенные непосредственно под кожей могут также представляться как незначительный варикоз – так называемый ретикулярный варикоз. Сочетание нитевидных вен и ретикулярного варикоза наблюдается часто и они отражают тип варикозных вен, который ограничен наименьшими размерами вен. Эти тонкие вены связаны с поверхностной венозной несостоятельностью приблизительно в 30 % случаев.
Они требуют иной тактики лечения, чем варикоз крупных вен. Комбинация варикоза мелких вен и варикоза подкожных вен и их притоков наблюдается часто, но каждый тип может встречаться самостоятельно .
Осложнения варикозной болезни
1. Венозная экзема
2. Венозная пигментация
3. Липодерматосклероз
4. Трофические язвы
5. Поверхностный тромбофлебит
6. Тромбоз глубоких вен
7. Кровотечение из варикозных вен