4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Фак.пед Рентген 2 Осень 6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ» ГБОУДПОРО « ЦПК»

Рентгенологическая диагностика пневмоний у детей

Учебно - методическое пособие для слушателей

г. Ростов-на-Дону

2016

Главный врач ГБУ РО «ОДКБ» Пискунова С.Г., Доцент кафедры детских болезней №1 Беседина Е.А., Главный внештатный специалист МЗ РО Ермолаева Е.В., Заведующая отделением лучевой диагностики ГБУ РО ОДКБ Инкина Е.В. Учебно-методическое пособие для слушателей «Рентгенологическая диагностика пневмоний у детей». Ростов-на- Дону, 2016 – 58с.

Рентгенологическая диагностика пневмоний у детей.

1. Лучевые и нелучевые методы диагностики при патологии органов грудной полости у детей

−Основная методика - рентгенография,

−Прямая и боковая рентгенограммы,

−Лучевая нагрузка.

2. СКТ (при неоднозначности интерпретации рентгенологической картины)

−Оценка легочной ткани,

−Оценка патологического образования,

−Быстрота,

−Информативность,

−Лучевая нагрузка,

Дополнительные:

3. Ультразвуковая диагностика

−Динамическое наблюдение (при возникновении вторичных осложнений: например, плеврит),

−Субъективизм.

Преимущества: Нет лучевой нагрузки.

4. МРТ

− Невозможность оценить легочную ткань, сложность проведения, длительность (наркоз),естественная контрастность тканей,

Преимущества: нет лучевой нагрузки.

5. Показания к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки:

−длительный кашель, одышка неясного генеза;

−боли в грудной клетке;

−травма органов грудной клетки;

−неясная гипертермия, немотивированное снижение массы тела;

−изменения в анализах крови неясного генеза;

−подготовка к плановой операции (индивидуально)

−контроль положения катетеров, трубок, электродов и др.

−NB!!!

Встандарт рентгенологической диагностики пневмоний ВСЕГДА входит выполнение снимков легких в прямой и боковой проекциях!!!

Визуализация инфильтрации легочной ткани в средней и нижней долях легкого только в прямой проекции

затруднена!!

Методология выполнения рентгеновского снимка органов грудной полости.

Выполнение снимка лёгких в прямой передней проекции.

Укладка для выполнения снимка:

1.Стоя, лёжа, сидя (зависит от состояния больного),

2.Больной плотно прижимается грудью к кассете ,слегка нагнувшись вперёд,

3.Обе половины грудной клетки должны прилежать к кассете симметрично,

4.Кисти рук прижимают к бёдрам, а локти направляют вперед (выведение лопаток за легочные поля),

5.Плечи должны быть опущены,

6.Голова располагается прямо,

7.Подбородок приподнят ,вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты,

8.Применять отсеивающую решетку при 115-120 КВ,

9.Установка кассеты: верхний край её находится на уровне 7 шейного позвонка,

10.Центральный луч направлен в центр кассеты по срединной линии тела на область 6 грудного позвонка

(уровень нижнего угла лопатки),

11.Экспонирование: после неглубокого вдоха при задержанном дыхании.

Рис. 1. (А. Н. Кишковский «Атлас укладок при рентгенологических исследованиях» 1987 г.).

Рис. 3. Анатомическая схема рентгенологической картины снимка грудной полости в передней прямой проекции.

Критерии правильности технических условий

−Хорошая видимость легочного рисунка;

−Хорошо различимы 4-5верхние грудные позвонки;

−Ситмметричность укладки (по уровню стояния ключиц).

Наиболее частые ошибки:

−Динамическая нерезкость во время выполнения снимка(движение пациента)

−Недостаточное фокусное расстояние(меньше 1,5 м),обуславливает нерезкость структур ,значительно отдалённых от рентгеновской плёнки;

−Неправильное положение рук (плечи приподняты,локти недостаточно направлены вперед ,что приводит к наложению теней лопаток на легочные поля )

−Несимметричность укладки пациента (создаёт проекционное искажение)

−Включение высокого напряжения до полного прекращения больным дыхательных движений.