4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Весенний семестр / Функц_расстройства_билиарного_тракта_метода

1.а) гипертрансаминаземии

2.б) гипербилирубинемии

3.в) уробилинурии

4.г) снижение холестерина в сыворотке крови

4.Для синдрома внутрипеченочного холестаза не характерен признак: укажите этот ответ:

1.а) зуд кожи

2.б) спленомегалия

3.в) уплотнение печени

4.г) гепатомегалия

5.Причиной развития синдрома внутрипеченочного холестаза могут являться все перечисленные, кроме : укажите этот ответ:

1.а) острого вирусного гепатита

2.б) хронического гепатита

3.в) токсического гепатита,

4.г) каротиновой желтухи

6.Какие продукты нежелательны при печеночной патологии? укажите этот ответ:

1.а) мясо

2.б) консервы и копчености

3.в) кислые фрукты

4.г) сладкие фрукты

7.При заболеваниях гепатобилиарной системы рекомендуется прием пиши: укажите правильный ответ:

1.а) 3 раза в день

2.б) не менее 4-5 раз в день

3.г) питание 4-5 раз в день с обязательным присутствием желчегонных продуктов

8.Боли при дискинезии желчевыводяших путей по гипертоническому типу имеют характер

-укажите один правильный ответ:

1.а) опоясывающих

2.б) кратковременных приступообразных болей в правом подреберье

3.в) поздних болей в верхней половине живота

4.г) постоянных распирающих болей в правом подреберье

5.д) тупых распирающих болей в околопупочной области

9.Боли при дискинезии желчевыводяших путей по гипотоническому типу имеют характер - укажите один правильный ответ:

1.а) опоясывающих

51

2.б) кратковременных приступообразных болей в правом подреберье

3.в) поздних болей в верхней половине живота

4.г) постоянных распирающих болей в правом подреберье

5.д) тупых распирающих болей в околопупочной области

10.В патогенезе заболеваний желчевыводящих путей имеют значение - укажи те все правильные ответы:

1.а) хеликобактерная инфекция

2.б) нервнопсихические факторы

3.в) физико-химические свойства желчи

4.г) ферментативная недостаточность тонкой кишки

5.д) нарушение координированной деятельности сфинктерного аппарата

11.Сокращения желчного пузыря усиливают - укажите все правильные отве ты:

1.а) холецистокинин, гастрин

2.б) глюкагон, кальцитонин

3.в) гормоны гипофиза

4.г) секретин

5.д) вазоактивный интестинальный гормон

Ситуационные задачи

Задача №1

Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, лока¬лизующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей, Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 ме¬сяцев назад.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см, естественное вскармливание до 9 месяцев, Мать страдает желчно каменной болезнью (проведена холецистэкто¬мия); отец -

хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) - кальку¬лезный холецистит, Осмотр: ребенок повышенного питания, Кожа слегка желтушного оттенка, склеры

субиктеричны, Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии, При поверхностной пальпации живота отмечена ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно край печени +2. Симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус

(+).

52

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, Эр - 4х1012/л; ЦП - 0,95, Лейкоциты -10х10%; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, полная; рН - 6,5; плотность - 1025; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр - нет; желчные пигменты - (+++).

Биохимический анализ крови: общий белок - '75 г/л, альбумины• 55%, глобулин альфа - 3%, альфа2 - 12%, бета - 12%, гамма - 18'%. АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л из них связ. - 12 мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающие акустическую тень. Поджелудочная железа - гетерогенная эхогенность; головка - 19 мм (норма 18), тело - 15 мм (норма 15), хвост - 20 мм (норма 18), гиперэхогенные включения.

Задание

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

Задача № 2

Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось.

Ребенок от 1 беременности, роды срочные. Находился на естественном вскармливании до 2 месяцев.

Аллергические реакции на цитpусовые, морковь, яйца - сыпь.

Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы в еде. Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледно-розовые: периобитальный

цианоз. Живот не вздут, симптом Менделя (+) в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +0 + 1 +в/3, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул регyлярный 1 раз в сутки или через день, иногда типа "овечьего".

Общий анализ крови: Hb - 132 г/л; Эр - 4,4х1О12/л; ц.п. - 0,9; Лейк . 7,3х109/л; П/Я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; соэ - 5 мм/час.

53

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, рН -5,5; прозрачность неполная; плотность - 1019; белок - нет, глюкоза - нет; эп. кл. - единичные клетки в п/з, лейкоциты - 2,3 вп/з, слизь - немного, соли - небольшое количество оксалатов.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 0; ЩФ140 Ед/л (норма 70-142), амилаза - 38 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед.

Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки аитрального отдела на НР.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30) с перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое.

Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2.Составьте диагностический алгоритм.

3.Этиопатогенез заболевания.

4.Что такое синдром Менделя?

5.На каком свойстве пилорического хеликобактера основана его экспресс-диагностика?

6.Какие схемы лечения заболевания Вы знаете?

7.Назначьте диету по Певзнеру.

54

Рекомендуемая литература Основная литература:

1.Детские болезни: учебник в 2х т./Н.П.Шабалов. – 6-е изд., перераб. и доп.

– СПб: Питер, 2010. – 928 с.: ил., тв. (учебник для ВУЗов)

2.Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208с.

3.Запруднов А.М. Билиарная патология у детей.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 376с.

Дополнительная литература:

1.Детские болезни: учебник/под ред.А.А.Баранов. – 6-е изд., испр и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1008 с.: ил., тв. 1 электр.диск (CD-rom)

2.Детская гастроэнтерология: руководство/ Т.Г. Авдеева, Ю.В, Рябухин, Л.П. Парменова, Н.Ю.Крутикова и Л.А. Жлобницкая. –М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. 192 с

3.Педиатрия по Нельсону/ Ричард Э.Берман, Роберт М. Клигман и Хол Б.Дженсон, ред.пер. А.А. Баранов. – 17-е изд. – М.: Рид Элсивер, 2009. – 824 с.: ил.,тв.

4.Российский национальный педиатрический формуляр/под ред.А.А.Баранов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.

5.Филимонов Р.М. Подростковая гастроэнтерология: руководство/ Р.М.Филимонов. -2-е изд., перераб и доп. –М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 576 с.:

6.Запруднов А.М. Лечение и рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения у детей. – Миклош, 2010. – 320 с.

7.Гастроэнтерология (Национальное руководство). ГЭОТАР-Медиа, 2008

8.Белоусов Ю.Б. – Педиатрическая гастроэнтерология. Справочник. М., 2006.

9.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. – Рациональная фармакотерапия заболеваний

органов пищеварения. Руководство для практических врачей. М., 2007 10.Руководство по практическим умениям педиатра: учеб. пособие для

системы последплим. проф.образования врачейпедиатров/ред.В.О.Быкова. –з-е изд., стер. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. -574 с., ил., тв. (Медицина)

55

Учебно-методическое пособие

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ.

Составитель:

Гуцуляк Светлана Александровна

56