Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1513

‡тествытяжением:осущепонарастающуюепенновляютпо(кг5

×5мин)тра

кциюзашеюдостижения33%весателамах(до30кг).

Послекаждогоувеличениянагрузкиделаютконтрольныешейные

спондилограммыиневросмотрлогический.Тестсчитаетсяполож

и-

тельным,еслинаступаетразделение

>1,7ммилиизменениеугловой

деформации >7,5° илиизмневрологнениестатуса.Приоч ческого

е-

виднойнестабильностипроведентестапротивопоказано

§ отношениеПавлова

= отношениюрассередоянза инейяны

поверхностителапозвонкадобл точкижнаспйшейнно

-ламинарной

линиикпередне

-заднеианасерметрупозвонкадинела

напр.зан, тяжелымфизическтиятрудом,контактныевисподым

р-

та,вождениемотоцикла

Вертикальныекомповреждениярессионные

Длятого,чтобыбылаоказаначистокомпрессионнаянагрузка,

требуетсяисчезншейногол ,чтовениерднаблюдаетсязаприлегком

сгибанНаиболеешеи. типичнымрезультатомявляютсявзрывные

переломы,прикотв зможнрых

осмещениекостныхфрагментовкзади

вСМК.

Сгибательныесубаксиальныеповреждения

Составляютдо15%всехтравмпозвоночника.Ти ричичные

96.

и-

ны:ДТП,падесвысоты,ныряниемелкомместе

Компрессионныесгибательныеповрежд ния

Прототипомявляется

классическаятравмапринырянии.Пер

е-

ломзаднихэлементовнаблюдаетсявплотьдо50%компрессионных

сгибательныхтравм

97.Крто,пригомесгибательно

-компрессионных

травмахпроисходитдистракциязаднихэлеменнекостепенито, врой

новбольшинствеслучаев

см.ниже

езразаднихрывасвязок.Подтипы:капл

см..712 ).

е-

видныйперелом(

),четырперел(хугомльный

Лечение:приумеренныхкомпрессионныхпереломахбезневр

о-

логическихнарушенийсмешениякостикзадивСМКлечениеобычно

состоитвношжесткойшнини

ыдотехпор,покаентгенологически

небудетподтвержденонаступлсращобычно( ени6 ея

-12нед)Ст.

а-

бильностьоцениваютпоснимкамсосгибан/разг(ибанием

см..693

)

передтем,какрешисняшину.Притьлеченииболеетяжелыхко

м-

прессионныхпереломов

спользуютаппаоб« рауч

-жилет»частота(

сращения ≈90%).

32.Диффередиагнциальныйоз

1514

2.

частосочетаперТПевсагиттальнойтсяломомплоскости,

о-

торыйпрактвсегидченаски

наснимкевпередне

-задней

проекции.БолеечувствительнойявляетсяКТтонкимиср

езами

3.

большойтреугольныйфрагмпереднент

-нижнейчастиТП

4.

могутбытьидр.переломыТП

5.

сломанныйпозвонокобычносмещается

кзади относительно и-

жележащегопозвлегко(опнка

ределяетсянаснимкахвкосой

проекции,см.

рис. 25 -5,с.713)Однако,описаныслучаи. безр

е-

тролистеза97

7.

разрывфасеточныхсустав,котможетрыйв

иметьформура

с-

хожденияфанасетокпондилвбокпроекции,граммахвойч

а-

стопроявляющийсятолькоосуществлениятракциишеи

8.

непрямыешейнойизнакитравмы:отекмягтканихпередий

Превертебральныемягкие

а-

оттелпозвонкрасст( см. овяния

ни,с .568)

отрывного

32.Диффередиагнциальныйоз

1515

расположение,обычноврезультате

тракцииППС.Ховэ слихя

у-

чаяхможетбытьразрывППС,обычноэтоневызываетнестабильности.

Диагностика

Еслиимеетсянебольшойкостфрагментпереднеы

-нижней

поверхностиТП,следуетисключитькапл« »перелом.видныйПр

о-

верьтеналичиеследующихкри

териев:

• отсутствиеневрологическогодефицитапоскольку( дляпроверки

требуеучасбольного,тсиеюдавходяттолькобольныес

о-

знании;больныевопъянениисУГМисключаются)

32.Диффередиагнциальныйоз

1516

суставы)иотсутствупереднвозднаСМКе,йствиеогдаможно

произвесзаднийспонд.Пртияжелыхиповрежденияхлодезснар

у-

шениемпросвеСМКчастребуетсякомбинированнаяопередняя

е-

компрессиспондза илодезя

днимспондилодезом.

Четырехугольныепереломы

101

1.

косойперелТП,проотходящиймпередне

-верхнегокортикал

ь-

ногокраяднижнейзамыкплательнойстинки

2.

подвывихкзадителавышележащегопозвоотносительнока

и-

жележащегопозвонка

3.

угловаякифотическаядеформа

ция

4.

разрушениед пересказаднсвязокей

Дистракционные сгибательныеповреждения

Вариантыотрастяжениясвязокприизбыточсгибан( номии

см.ниже )донебольшогоподвывихаум(

е-

значительноепов

реждение,

е-

ренноеповреждение,

см.ниже )идодвустороннегозащелкиванияф

а-

сетоктяжелое( повреждение,

см.ниже )Признаком. поврежденияза

д-

нихсвязокобычноявляется

↑ расстояниямеждуостистымиотростк

а-

ми( см..568

).

Растяжение связок приизбыточсгибанииом

Изолированноеповреждениесвязок,которовключаетвр

е-

ждениезаднсвязкгомплекса,чнбезостныхговреждений.Т

а-

киеповремонежопределитьдениянопообзорспондилограммамым

вбоковпроекции,еслийни

сделаныбезфукциональныхукладоксо

сгибан/разгсми.(банием

Шейныеспондилограммысосгибан

и-

разгибанием/

,с.693)Неста.можетбскрытойил,еслиьность

снимкиделаютсявскпослерв ввмыязиспазмошечным,

котоограничподвыйиваетжност

ьшеинедаетпроизвестиисти

н-

ноесгибание

102.Еслиупациентаограничесгиб,то зниеоачают

жесткийворотник,аеслибольсохраняется

>1-2нед,тоснимкиследует

повключая(торитьфункциональныеукладки).

Рентгенологическиепризнакирастяжениясвя

зокпричрезмерном

сгибании103 (спондилмогутбытьграммырмальными):

1. кифотическаяугловаядеформация

2. переднеевращи/илиниебольшой(1

-3мм)подвывих

32.Диффередиагнциальныйоз

1517

3. сужениедискпровогоспередитранствасширениеегосзади

4. ↑ расстоямеждузадкортикальнойияей

поверхностьюподв

ы-

вихнутогоТПпереднейкортикальповерхсуставныхнойстью

массприлежащихпозвонков

5. переднсмещениеиверхн фасетокрхнихприводит( ра

с-

ширениюфасеточныхсуставов)

6. патологическоерасширениемежостистогопромежутканаспо

н-

дилограммевбоковойпроекцииили

↑ межостистогопромежутка

впередне -заднейпроекциисм.(

Межостистыепромежутки

,

с.568)

Подвывих

{

Подвывможетпроприхзойти

min сгибательныхповрежден

и-

ях.

}

Исследнатрупахо,вкчтогниязалиризпонтальный

>3,5мм

двывих

одного позвонкаотносительнодругого

илиугловаядеформ

а-

циятелаодногопозвонкаотносительнодругого

104,105 (см.

>11° являютсяпризн

а-

каминестабильностисвязок

табл. 25

-20,с.710)Поэтому,е.

с-

линаобзорспонимеетсяыхдилограммахподвывих≤3,5у

аци-

енневрологическихтаетнарушен,следуетпроспондилзвестий

о-

граммысфункциональнымиукладкамисм(.

Шейныеспондил

ограммы

сосгибан/разгибанием

,с.693)Еслипатологической. по

движности

нет,воротникможноснять.

Защелкиваниефасуставоветочных

Притяжелыхсгибательныхповреможетпроизойтидениях

а-

щелкивсустотростковавныхиеарушенинормальногочереп

и-

цеобразнрасположесустаготростковнорме(ныхнижнийя

у-

ставнотрвышележащегостокйпозвонкарасполагаетсясзотди

верхнегосуст

авногоотростканижележащегопозвонка)Включает. ра

з-

рывсуставнойкапсулы.Призначительнповреждениисвязра км

с-

тяженкапсулможетии

непроиполногозащелкиванияойтисуста

в-

ныхо тростков.

Сгибвр+ а→щениеодностороннеезащелкиваниесуставных

отростков.Чрезмерсгиба→двустороннеезащелкиваниеое

у-

ставныхотростков.

Одностороннеезащелкисустаотростковныхание

:у 25%

пострадавшихнетневрологнарушений, 37%мчкорескихются

ш-

32.Диффередиагнциальныйоз

1518

ковыенарушения, 22%

- неполноевреждениеСМ,у15%

- полная

тетраплегия106.

Двустороннеезащелкисустаотросткованиеных

:возникает

приповреждениисвязап физексуст,желтойсав,прязкиовьных

о-

дольныхимежостистыхсвядзокраиска.Обычнонаблюдаетсяпри

наличиипризнаковповреждСМиликорешков. ния

95.

Переломдужки

встречается40%случаев

Диагноз

Шейныеспондилограммы

:какприодностороннем,такипри

двустороннемзащелкиваниисустаотрвоныхстковзнподкаетывих

(приодностороннем

– споворотом).

Односторзащелкиваниесуставныхотростковннее

:

1. впередне

-заднейпр:оекциистистыйотростоквышеуровня

подвывихасторонуернутзащелкнусустао внышихся

т-

ростков(

всочетаниинижеследующими

)

2. вбоковойпроекции:

«симптомтет»:в вызуализацияправых

левыхсуставныхотростковнауровнеповреж

денияв(отличие

нормальннакладывающегосяпол жения

106)Может. бытьв

и-

денподвывих.Повреждениезаднегосвязк мчногоплекса

о-

жетприводитьк

↑ расстояниямеждуостистымиотростками

3. вкосойпроекциисм(.

рис. 25 -5):можновыявитьзащелкнувши

е-

сясус тавныеотр,косткидоблокироватьлжнырыемежп

о-

звонковоеотверстиед(левогояфассуставаточногоиспользу

й-

теугол ≈60° при LAO,дляправого

≈60° при RAO)

32.Диффередиагнциальныйоз

1519

32.Диффередиагнциальныйоз

1520