21 Задача
Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен искусственный аборт. При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная ткань без ворсин хориона. После выскабливания кровянистые выделения из половых путей продолжаются. Предварительный диагноз. План дальнейшего обследования
Д-з: Состояние после мед.аборта. Прогрессирующая эктопическая беременность? Тактика: обследование женщины: общие анализы + ХГ, влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ малого таза, лапароскопия. При подтверждении эктопической беременности – оперативное лечение.
22Задача
Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, повышение температуры тела до 39ºС. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые обнаружена миома матки. Заболела 3 дня назад: появились ноющие боли внизу живота, озноб, температура до 39ºС. ОАК — Нв 130 г/л, лейкоциты 14х10⁹/л. СОЭ 37 мм/ч. P.V.: Шейка матки чистая. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, бугристая, болезненная, особенно по левому ребру. Диагноз. План ведения.
Диагноз: миома матки. Диагностика: УЗИ, ЦДК(цветовое допплеровское картирование),МРТ,Гистероскопия. Лечение: хирургическое (тотальная гистерэктомия)+противовоспалительная терапия(НПВС).
23 задача
Женщине 25 лет 3 дня назад был произведен медицинский аборт по желанию. В настоящее время больная предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры до 39ºС. P.V.: шейка матки чистая, из цервикального канала гнойные выделения. Матка несколько увеличена, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободные, выделения гноевидные. Диагноз. Тактика.
Д-з: Острый метроэндометрит. План ведения:
1. ОАК(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,лимфопения,увеличение СОЭ,С-реактивного белка); 2.Микроскопия мазков(воспалительный тип мазка) 3.Бактериологический посев и обследование на ИППП 4. УЗИ – при выявлении большого количества содержимого в матке предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки под наркозом. При незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания оттока. 5.Гистероскопия (определение наличия элементов плодного яйца,остатков плацентарной ткани).
Лечение в гинекологическом стационаре: парентеральное ведение антибактериальных препаратов,НПВС,десенсибилизирующая,инфузионная терапия,маточные сокращающие средства, постельный режим, диета с повышенным содержанием витаминов.В случае неэффективности 4х часовой проводимой консервативной терапии проводится хирургическое лечение-лапароскопия/гистероскопия/бережная вакуум-аспирация/осторожный кюретаж матки под контролем гистероскопии.
25 задача.
Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились сегодня, 3 часа назад, менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура тела 38,2ºС, лейкоциты- 12х10⁹/л. P.V.: матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненна при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, выделения слизистые. Диагноз. Тактика
Диагноз: Миома матки со вторичными изменениями в узлах ( Некроз миоматозного узла).
Тактика:
УЗИ органов малого таза (снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей) ;
С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.
Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза - отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла.
Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.
Лечение: противовоспалительная терапия, экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
26 задача
Больной 22 года. Обратилась к врачу с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, гноевидные выделения из половых путей. Эти симптомы появились после начала половой жизни. При осмотре: из цервикального канала гноевидные выделения. Матка нормальной величины, чувствительна при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные, болезненные придатки. Своды свободны, выделения гноевидные, обильные. Диагноз. Тактика ведения
Диагноз: Острое воспаление придатков матки(сальпингоофорит) (гонорейной этиологии).
Тактика: Для подтверждения гонококковой этиологии процесса: 1) бактериоскопический метод(с окраской по Граму)-розовые Гр «- « диплококки ; 2. бактериологический метод; Эти методы проводят через 24-48-72 часа после провокации(химическая , биологическая, алиментарная, термическая, механическая),или во время менструации. 3.ПЦР
Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины 3 поколения, альтернатива- азитромицин,ломефлоксацин), иммунотерапия, местное лечение, физиотерапия. Проверка эффективности лечения проводится через 7-10 дней после его завершения.