27 Задача.

Больная 18-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17-и лет вне брака. От беременности предохраняется Ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились вышеописанные симптомы. Общее состояние удовлетворительное, пульс 93 в мин, ритмичный. Живот не вздут, при пальпации - мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки - гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала - обильные гнойные выделения. Матка нормальной величины, болезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненны. Своды свободные. Диагноз. Тактика.

Диагноз: Уретрит, Цервицит, Кольпит, Острое воспаление придатков матки (сальпингоофорит) (гонорейной этиологии)

Тактика: Для подтверждения гонококковой этиологии процесса: 1) бактериоскопический метод(с окраской по Граму)-розовые Гр «- « диплококки ; 2. бактериологический метод; Эти методы проводят через 24-48-72 часа после провокации(химическая , биологическая, алиментарная, термическая, механическая),или во время менструации. 3.ПЦР

Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины 3 поколения, альтернатива- азитромицин,ломефлоксацин), иммунотерапия, местное лечение, физиотерапия. Проверка эффективности лечения проводится через 7-10 дней после его завершения.

Истинная эрозия эпителизируется и без лечения, необходимо лечении основного заболевания, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

28 Задача.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, боли в пояснице, мажущие кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 10 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 5-я, 1-я беременность закончилась родами в срок, 2-я - искусственным абортом в сроке 8-9 недель, 3-я и 4-я - самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель. Боли внизу живота появились неделю назад, кровянистые выделения из влагалища - накануне госпитализации. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, мягкая, безболезненная. Наружный зев закрыт, из цервикального канала скудные кровянистые выделения. Придатки не исследуются. Диагноз. Тактика врача.

Диагноз: самопроизвольный аборт(угрожающий/начинающийся)

Лечение угрожающего прерывания беременности должно быть комплексным и включать постельный режим, седативные, спазмолитические средства, в I триместре показана патогенетически обоснованная гормональная терапия в зависимости от причин угрозы прерывания, гормональных показателей крови и (или) мочи, срока беременности. Дозы эстроген- и гестагенсодержащих гормональных препаратов подбирают под контролем клинических и лабораторных данных. С целью снижения лекарственной нагрузки целесообразно использовать физические методы лечения: иглорефлексотерапию, эндоназальную гальванизацию, электроаналгезию и др

Задача 29.

Больная 29 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильное кровотечение со сгустками в течение 3-4х часов. АД 90/60 мм рт ст, пульс 90 в мин. Кожные покровы бледные. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 2,5 месяца назад. При двуручном исследовании обнаружено: матка увеличена до 9 недель беременности, мягковатая, подвижная, безболезненная. Цервикальный канал пропускает палец. Шейка матки чистая, выделения из цервикального канала кровянистые, обильные. Диагноз. Что делать

Диагноз: Самопроизвольный аборт (невынашивание).

УЗИ

Для прекращения кровянистых выделений при начавшемся А. в I триместре беременности применяют эстрогенсодержащие препараты. Чаще всего используется таблетированный этинилэстрадиол (микрофоллин) в постепенно снижающейся дозе. После прекращения кровянистых выделений или одновременно с микрофоллином назначают прогестерон или его синтетический аналог туринал. При обильных кровянистых выделениях гормональная терапия начавшегося А. не эффективна. Показаны также аминокапроновая кислота, дицинон, аскорутин.