Клинико-морфологические формы острых
вирусных гепатитов:
циклическая желтушная;
безжелтушная;
субклиническая (инаппарантная);
фульминантная (злокачественная) с массивным прогрессирующим некрозом;
холестатическая с вовлечением мелких желчных протоков
Фазы циклической желтушной формы
вирусных гепатитов:
инкубационный период (2-26 недель);
преджелтушный
(продромальный)
период
(неспецифические
симптомы);
желтушный период развернутых клинических появлений;
период
реконвалесценции.
Острый вирусный гепатит
А
Расширение синусоид, холестаз,
дистрофия и некроз гепатоцитов.
Оранжево- коричневый пигмент в капиллярах
Балонная дегенерация гепатоцитов
Для вирусного гепатита В характерны:
«Матовостекловидные
гепатоциты» – маркер НBsAg
«Песочные ядра» – маркер НВсAg
Апоптозные тельца Каунсильмена
Гидропическая, баллонная дистрофия гепатоцитов.
Вирусный гепатит В
«Матово- стекловидные» гепатоциты с эозинофильной гранулированной цитоплазмой.
Иммуногистохимич еское выявление HBsAg на мембранах клеток.
Острый вирусный гепатит (вирус В гепатита)
Лимфоцитарный инфильтрат, разрушающий структуру долек
Воспалительный инфильтрат разрушил балки и синусоиды, некроз и регенерация гепатоцитов (многоядерные клетки), гипертрофия и пролиферация клеток Купфера.
Переход в хронический гепатит:
Гепатит А – нет
Гепатит В –до 10%
Гепатит С – более 50%
Гепатит D – коинфекция – менее 5%. Суперинфекция -80%
Гепатит Е – нет
Хронические гепатиты, длящиеся более 6
месяцев:
вирусные (B, C, D, G); алкогольные; лекарственные; аутоиммунные; наследственные - болезнь Вильсона- Коновалова, недостаточность α1- антитрипсина.
Для них характерны: дистрофия и некроз, апоптоз гепатоцитов, лимфомакрофагальная инфильтрация в паренхиме и портальных трактах, гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и клеток Ито, склероз портальных трактов.
Хронический гепатит
Крупный инфильтрат из лимфоцитов из портального тракта проникает в дольку разрушая пограничную пластинку.
Дегенеративно
измененные гепатоциты по периферии дольки.
Ступенчатые некрозы
Хронический гепатит
Персистирующий
лимфоцитарный инфильтрат в портальных трактах.
Фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией на месте моствидных некрозов.