Болезни печени
Доц. ВОЛОШИН В.В.
Основные функции печени
Дезинтоксикационная(аммиак)
Защитная (фагоцитоз, синтез IgА)
Производство и выделение желчи;
Метаболизм углеводов, аминокислот, липидов и липопротеидов, ксенобиотков;
Синтез сывороточных белков (альбумины,фибриноген);
Выработка факторов коагуляции крови(протромбин, витамин К) и эритропоэза
Лабораторные признаки повреждения печени
|
Категория теста |
Биохимические показатели сыворотки |
|
|
крови |
|
|
|
Повреждение |
Ферменты цитозоля гепатоцитов |
|
|
гепатоцитов |
Аспартатаминотранфераза (АСТ) |
|
|
|
||
|
|
|
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) |
|
|
|
Лактатдегидрогенеза (ЛДГ) |
|
Функция |
Протеины, синтезируемые в кровь |
|
|
гепатоцитов |
Альбумины сыворотки |
|
|
|
||
|
|
|
Протромбиновое время (факторы V, |
|
|
|
VII, X, протромбин, фибриноген) |
|
|
|
Метаболизм гепатоцитов |
|
|
|
Креатинин |
|
Лабораторные признаки повреждения |
|
|
печени |
|
|
Категория теста Биохимические показатели сыворотки |
|
|
крови |
|
|
Выделение желчи Субстанции секретируемые в желчь |
|
|
Билирубин сыворотки крови: |
|
|
общий, коньюгированный и |
|
|
неконьюгированный |
|
|
Билирубин в моче |
|
|
Желчные кислоты в сыворотке крови |
|
|
Ферменты мембран в сыворотке крови |
|
|
(повреждение желчных протоков) |
|
|
Щелочная фосфатаза |
|
|
γ - глютамилтранспептидаза |
|
|
5-нуклеотидаза |
|
Цель биопсии
Необходимость установления диагноза;
Определение активности процесса
и стадии болезни;
Оценка эффективности терапии;
Распознавание и исключение других патологических процессов.
Виды биопсий
Для прижизненной диагностики заболеваний печени используются:
хирургическая биопсия (краевая резекция) и различные варианты
пункционной биопсии (слепая и прицельная).
Краевая резекция, выполняемая при лапаротомии, позволяет исследовать субкапсулярные участки.
Пункционная биопсия имеет
меньше ограничений и позволяет исследовать разные зоны печени на разной глубине.
Биопсия иглой Менгини (чрескожная в 8-9 межреберье по правой среднеподмышечной линии)
Осложнения пункционной биопсии
Составляют (0,3% случаев) на десятки тысяч исследований:
плеврит, перигепатит,
кровотечение, внутрипеченочная гематома, гемобилия, артериовенозная фистула, желчный перитонит и др.
Требования к биоптату
Чтобы исследователь мог дать ответственное заключение, образец ткани должен быть длиной, по крайней мере 2 см, и содержать четыре портальных тракта (Ш.Шерлок, Дж. Дули, 1999).
