Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Содержимое отверстий черепа

Кожа голени иннервируется:

1.Передне-медиальная поверхность – n.saphenus(подкожный нерв из n.femoralis).

2.Латеральная поверхность – n.cutaneus surae lateralis(латеральный кожный нерв голени из n.fibularis communis).

3.Задняя поверхность – rr.cutaneus surae mediales(медиальный кожный нерв голени) –

ветвь n.femoralis.

СТОПА

Тыльная поверхность стопы снабжается кровью из a.dorsalis pedis(продолжение a.tibialis anterior, которая на стопе отдает aa.tarsales mediales et laterales, a. arcuata, a.plantaris profunda); a.tarsalis lateralisанастомозирует с a.arcuata,образуя arcus dorsalis pedis, от которой отходят aa.tarsales dorsales, делящиеся на aa.digitales dorsales.

Подошвенная поверхность стопы снабжается кровью из ветвей aa.plantaris medialis et lateralis (от a.tibialis posterior); a.dorsalis pedisанастомозирует посредством a. plantaris profundus с a.plantaris lateralis, образуя дугу – arcus plantaris profundus. От последней отходят aa.digitales plantares communes, делящиеся на aa.digitales plantares propriae.

Путям оттока венозной крови сопутствуют одноименные артерии (артерии малого и среднего калибра сопровождаются двумя одноименными венами, крупные артерии – одной веной). Притоки вен соответствуют ветвям артерий, спутницами которых являются данные вены. Например: подколенная вена образуется в результате слияния vv.tibiales anteriores et posteriores.

Мышцы тыльной поверхности стопы иннервируются n.fibularis profundus. На подошвенной поверхности:

1.m.abductor hallucis(мышца, отводящая большой палец), m.flexor digitorum brevis(короткий сгибатель пальцев), mm.lumbricalesI, II – иннервирует n.plantaris medialis(медиальный подошвенный нерв из n.tibialis),

2.остальные мышцы стопы иннервируются n.plantaris lateralis(латеральный подошвенный нерв из n.tibialis).

Кожа стопы иннервируется:

1.Вдоль латерального края – n.suralis(икроножный нерв, образующийся в результате слияния rr.cutanei cruris mediales и cutanei cruris laterales).

2.Вдоль медиального края – n.saphenus.

3.Кожа первого межпальцевого промежутка тыла стопы – n.fibularis profundus.

4.Остальная кожа тыла стопы – n.fibularis superficialis.

5.Кожа подошвенной поверхности медиальных 3,5 пальцев –n.plantaris medialis,

оставшихся 1,5 пальцев – n.plantaris lateralis.

КАНАЛЫ, БОРОЗДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ СОДЕРЖИМОЕ

На нижней конечности, как и на верхней, мышцами ограничиваются различного рода пространства, в которых проходят сосуды и нервы.

В области таза:

M.piriformis, проходя через foramen ischiadicum majusне выполняет его целиком,

вследствие чего остаются щели:

1.Выше мышцы – foramen suprapiriforme.Через нее проходят n.gluteus superior, a.glutea superior, vv.gluteae superiores).

2.Ниже мышцы – foramen infrapiriforme.Через него проходят n.gluteus inferior, a. et vv.gluteae inferiores, n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus, n.pudendus, a. et vv. pudendae internae). N.pudendus, a. et vv.pudendae internaeчерез foramen ischiadicum minusпоступают в fossa ischiorectalis.

Canalis obturatorius. Внутреннее отверстие канала ограничено sulcus obturatoriusи верхним краем m.obturatorius internus. В канале проходят: n.obturatorius(из поясничного сплетения), a.obturatoria(ветвь a.iliaca interna) и v.obturatoriaвпадает в v.iliaca interna.

На бедре:

Lacuna musculorum ограничена: латерально и сзади – подвздошной костью, медиально

– lig.iliopectineum, спереди – lig.inquinale. Через это отверстие проходят: m.iliopsoas, n.femoralis.

Lacuna vasorum ограничена: спереди и сверху – lig.inquinale, сзади – lig.pectineale,

латерально – arcus iliopectineus, медиально – lig.lacunare. Через это отверстие выходят a.femoralis, v.femoralis. Вена лежит медиально от артерии. Медиальнее вены остается щель, заполненная клетчаткой и лимфатическими узлами. В патологических условиях здесь может образовываться бедренная грыжа.

Из лакуны сосуды поступают в sulcus iliopectineus, которая ограничена с медиальной стороны m.pectineus, с латеральной – m.iliopsoas.

Эта борозда продолжается в sulcus femoralis anterior, образованную с медиальной стороны mm.adductor longus et magnus, с латеральной – m.vastus medialis. В этой борозде лежат: a.femoralis, v.femoralis, n.saphenus.

Передняя борозда продолжается в canalis adductorius, который ограничен m.adductor magnus, m.vastus medialisи натянутой между ними lamina vastoadductoria. Канал имеет два выходных отверстия: переднее, в виде маленькой щели в нижнем отделе lamina vastoadductoria, через него выходят a., vv.genus descendens, n.saphenusи нижнее – находится в дистальной части сухожилия m.adductor magnusу прикрепления его к бедренной кости. Через это отверстие проходит бедренная артерия в подколенную ямку, сопровождаемая одноименной веной.

В области колена:

Fossa poplitea, подколенная ямка ограничена сверху: латерально m.biceps femoris,

медиально mm.semimembranosus, semitendinosus, внизу – головками m.gastrocnemius.

Дно ямки образовано капсулой коленного сустава, сзади ямку закрывают fascia poplitea. В подколенной ямке сзади наперед располагаются n.tibialis, v.poplitea,

a.poplitea (НеВА). Из подколенной ямки сосуды и нервы поступают в canalis cruropopliteus.

На голени:

Сanalis cruropopliteus расположен на задней поверхности голени между m.soleusсзади и m.tibialis posteriorспереди. В канале проходят n.tibialis, a. et vv.tibiales posteriores.

Canalis musculofibularis inferior идет параллельно голено-подколенному каналу,

ограничен малоберцовой костью и mm.flexor hallucis longus et tibialis posterior. В канале проходит a.fibularisв сопровождении двух вен.

На подошве располагаются:

Sulcus plantaris medialis ограничена m.flexor digitorum brevisи m.adductor hallucis. В

борозде проходят: a.plantaris medialis(ветвь a.tibialis posterior), две одноименные вены-

спутницы, n.plantaris medialis(ветвь n.tibialis).

Sulcus plantaris lateralis– между m.flexor digitorum brevisи m.adductor digiti minimi. В борозде проходят: a.plantaris lateralis(ветвь a.tibialis posterior), две вены-

спутницы, n.plantaris lateralis(ветвь n.tibialis).

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных сосудов и воздухом легочных альвеол. К сосудам малого круга кровообращения относятся: легочный ствол, легочные артерии и их разветвления, сосуды микроциркуляторного русла в ткани легкого, легочные вены

Легочной ствол, truncus pulmonalis, начинается от правого желудочка сердца, проходит впереди дуги аорты и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочныеартерии(бифуркация легочного ствола). Между бифуркацией легочного ствола и вогнутой стороной дуги аорты натянута артериальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой существовавший во внутриутробном периоде жизни человека и заросший после рождения артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus)

Правая и левая легочные артерии, arteriae pulmonales, делятся сначала на долевые (3

справа и 2 слева), далее — на сегментарные ветви, которые разделяются несколько раз до дольковых ветвей. На уровне легочных долек ветви системы легочной артерии и системы бронхиальных ветвей грудной части аорты соединяются между собой, образуя межсистемный анастомоз между артериями большого и малого кругов кровообращения.

Легочные вены, venae pulmonales, начинаются от венул, являющихся продолжением капилляров, идут соответственно долькам, сегментам и долям легких и, в конечном итоге, образуют по две легочные вены (верхнюю и нижнюю), выходящие из ворот правого и левого легких. Каждая вена впадает отдельным отверстием на верхней стенке левого предсердия

СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Большой (телесный) круг кровообращения обеспечивает доставку питательных веществ и кислорода всем органам и тканям, а также удаление из них продуктов обмена и углекислого газа. К сосудам большого круга относятся; аорта, ее ветви, сосуды микроциркуляторного русла органов и тканей, вены, впадающие в верхнюю и нижнюю полые вены (рис. 4). 4

АОРТА

самыйкрупныйартериальный сосудбольшогокругакровообращения. Делитсяна3части:

Восходящая аорта – aorta ascendens. Дуга аорты – arcus aortae. Нисходящая аорта - aorta descendens.

.

.Ваортеразличаюттричасти:восходящуючасть,дугуинисходящую.Восходящаячасть аорты (восходящая аорта), pars ascendens aortae, начинается расширением — луковицей аорты (bulbus aortae). Изнутри между стенками трех заслонок клапана аорты и стенкой луковицы аорты расположены три синуса аорты (sinus aortae). В правом и левом синусе аорты начинаются правая и левая венечные артерии. Длина восходящей аорты - около 5 см. Позади рукоятки грудины, на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной восходящая часть переходит в дугу аорты. 5

Дуга аорты, arcus aortae, от места своего начала поворачивает влево и кзади, достигая левой поверхности тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. Верхний край дуги аорты находится на 2,5 см ниже верхнего края рукоятки грудины. В месте перехода дуги аорты в нисходящую часть имеется сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. От нижней вогнутой поверхности дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее, бронхам и вилочковой железе. От выпуклой поверхности дуги аорты берут начало три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, проходит от уровня IV грудного позвонка до уровня IV поясничного позвонка, и состоит из двух частей – грудной и брюшной.

Грудная часть аорты располагается в заднем средостении, слева от тел V- VIII грудных позвонков и спереди тел IХ - ХII позвонков. Грудная аорта отдает париетальные и висцеральные ветви к стенкам и органам грудной полости. Через аортальное отверстие диафрагмы грудная аорта проникает в брюшную полость (рис. 6).

Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка отдает ветви: правую и левую общие подвздошные артерии (arteria iliaca communis dextra et sinistra), каждая из которых делится на наружную и внутреннюю (arteria iliaca externa et interna). Наружная подвздошная артерия проходит в lacuna vasorum на бедро и продолжается в бедренную артерию, которая кровоснабжает нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает стенки и органы малого таза

ВЕТВИ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ

АРТЕРИИ СЕРДЦА

Артерии сердца – венечные артерии, правая и левая, a. coronaria dextra et a. coronaria sinistra, начинаются от луковицы аорты ниже краев заслонок полулунных клапанов

Правая венечная артерия начинается от правого синуса аорты, огибает правый край сердца, и ложится в венечную борозду, проходя под правым ушком (рис. 7).

На диафрагмальной поверхности сердца артерия продолжается в заднюю межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior, которая по одноименной борозде спускается к вырезке верхушки сердца и анастомозирует с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Ветви правой коронарной артерии питают стенки правых предсердияижелудочка,заднююстенкулевогожелудочка,межпредсерднуюперегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия начинается от левого синуса аорты и разделяется на две ветви -

огибающую ветвь, r. сircumflexus, и переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventricularis anterior (рис. 7). Огибающая ветвь ложится в венечную борозду, огибает сердце слева и своими конечными ветвями анастомозирует с ветвями правой коронарной артерии (рис.7,8). Передняя межжелудочковая ветвь ложится в одноименную борозду и по ней достигает верхушки сердца (рис. 7). Ветви левой коронарной артерии питают стенки левых предсердия и желудочка, переднюю стенку правого желудочка, межжелудочковую перегородку (преимущественно передние две трети), переднюю стенку правого желудочка, переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Венечные артерии образуют многочисленные анастомозы. Различают внутриорганные

(внутрисистемные и межсистемные) и внеорганные анастомозы. Внутрисистемные

анастомозы соединяют ветви одной венечной артерии. Межсистемные анастомозы соединяют ветви правой и левой венечных артерий. Ветви венечных артерий, анастомозируя между собой, образуют два артериальных кольца, обеспечивающих бесперебойное коллатеральное кровоснабжение сердца. Поперечное артериальное кольцо располагается в венечной борозде, а продольное артериальное полукольцо — в передней и задней межжелудочковых бороздах

Внеорганные анастомозы (вспомогательные) соединяют венечные артерии сердца с бронхиальными, средостенными, межреберными, перикардиальными и другими артериями.

Наблюдаются различные варианты развития коронарных артерий и, соответственно, три типа кровоснабжения сердца.

При правовенечном типе большая часть сердца кровоснабжается вет-вями правой коронарной артерии, при левовенечном — ветвями левой коронарной артерии. При среднем типе обе венечные артерии равномерно питают сердце.

ВЕНЫ СЕРДЦА

Венозный отток крови от сердца происходит преимущественно в систему венечного синуса (sinus coronarius), который лежит в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие

В венечный синус впадают вены: большая сердечная вена, v. cordis magna, образуется на передней поверхности сердца, поднимается от верхушки сердца к его основанию в sulcus interventricularis anterior, подходит к венечному синусу по венечной борозде слева; малая сердечная вена, v. cordis parva, проходит по венечной борозде справа; средняя сердечная вена, v. cordis media, начинается на верхушке сердца сзади, поднимается вверх в sulcus interventricularis posterior и открывается в венечный синус;задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, (1-2 вены) начинается на задней поверхности левого желудочка, направляется вверх и присоединяется к венечному синусу или большой вене сердца; косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, начинается на задней поверхности левого предсердия, направляется вниз к венечному синусу.

Кроме вен системы венечного синуса, существуют наименьшие вены сердца, vv. сordis minimae (Thebesii), и передние вены сердца, vv. cordis anteriores, которые начинаются в толще миокарда и впадают в полость правого

ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ.

В правую сторону отходит плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), а в левую – левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (a. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra).

Общая сонная артерия поднимается в сонном треугольнике делится на наружную сонную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et interna)

ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, — артериальный сосуд длиной 4-5 см. На уровне правого грудино-ключичного сустава ствол разделяется на правые общую сонную и подключичную артерии (a. carotis communis dextra, a. subclavia dextra).

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная. Правая общая сонная артерия, a. carotis communis dextra, отходит от плечеголовного ствола и короче левой, a. carotis communis sinistra, отходящей от дуги аорты (рис. 10). Обе сонные артерии выходят на шею через верхнее отверстие грудной клетки. Медиально от артерии располагаются гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные железы, ниже — трахея и пищевод. Латерально - внутренняяяремнаявенаиблуждающийнерв,образующиесосудисто-нервныйпучокшеи. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии (бифуркация общей сонной артерии)

Ветви наружной сонной артерии делятся на 3 группы:

Передняя Средняя или медиальная Задняя

Ветви передней группы:

Верхняя щитовидная артерия - A. thyroidea superior. Язычная артерия - A. lingulis.

Лицевая артерия - A. facialis.

1.A. thyroidea superior кровоснабжает щитовидную железу, мышцы шеи ниже подъязычной кости и отдает ветвь – a. laringea superior к гортани.

2.A. lingulis до входа в язык кровоснабжает подъязычную и подчелюстную слюнные железы, мышцы шеи выше подъязычной кости, а затем входит в язык и продолжается в глубокуюартериюязыка(a. profunda linguae),котораяковоснабжаетязыкиотдаеткспинке языка r.r. dorsales linguae.

3.A. facialis, в ней различают 2 отдела: до перегиба через нижнюю челюсть и после перегиба через нижнюю челюсть.

Ветви a. facialis до перегиба:

R.r. glandulares к подъязычной и подчелюстной слюнным железам. R.r. musculares к мышцам шеи выше подъязычной кости.

A.palattina ascendens к мягкому и твердому небу.

A.submentalis к мягким тканям подбородочной области.

Ветви a. facialis после перегиба:

A.labialis inferior - к нижней губе.

A.labialis superior – к верхней губе.

R.r. massetericae – к жевательной мышце. R.r. nasals externae – к наружному носу.

A. angularis – к медиальному углу глаза.

Ветви средней группы:

Поверхностная височная артерия – a. temporalis superficialis. Верхнечелюстная артерия – a. maxillaris.

Восходящая глоточная артерия – a. pharingea ascendens.

temporalis superficialis проходит спереди от ушной раковины и отдает конечные ветви: r. frontalis и r. parirtalis. Ветви кровоснабжают мягкие ткани височной и лобной области, околоушную железу, наружное ухо.

A. maxillaris

Топографически выделяют три отдела:

челюстной отдел – когда артерия огибает шуйку нижней челюсти; подвисочный отдел – она продолжается в подвисочной ямке черепа; крыло-небный отдел – она проходит в крыло-небную ямку.

Ветви a. maxillaris в челюстном отделе:

a. meningea media проходит через foramen spinosum в среднюю черепную ямку, и кровоснабжает твердую мозговую оболочку этой ямки;

a. alveolaris inferior до входа в канал нижней челюсти отдает r. mylochyoideus, которая кровоснабжает диафрагму рта, затем проходит в канал нижней челюсти, где кровоснабжает зубы и десны нижней челюсти и отдает конечную ветвь – r. mentalis, которая выходит из канала через foramen mentale и кровоснабжает мягкие ткани подбородочной области.

а. auricularis profunda через fissure petrotympanica проходит в барабанную полость. а. tympanica anterior кровоснабжает ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ветви a. maxillaris в подвисочном отделе:

R.r. musculares – кровоснабжают все жевательные мышцы;

A.alveolares superiores posteriores к коренным зубам верхней челюсти.

Ветви a. maxillaris в крыло-небном отделе:

A.infraorbitalis через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем в одноименный канал и выходит на переднюю поверхность верхней челюсти через одноименное отверстие и кровоснабжает мягкие ткани щечной области;

A.alveolares superiores anteriores к клыкам и резцам верхней челюсти;

A.palatina descsendens кровоснабжает мягкое небо, глотку, проходит через canalis palatinus major из крыло-небной ямки в полость рта;

A.sphenopalatina через одноименнон отверстие выходит из крыло-небной ямки в полость носа и кровоснабжает полость носа.