Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Артрология 4
.docxПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
2.10.1. Тазобедренный сустав (articulatio сoхае)
Образован:
полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости,
суставной поверхностью головки бедренной кости.
Суставная капсула:
на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава.
на бедренной кости прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади немного отступя кнутри от межвертельного гребня.
Классификация сустава:
простой,
чашеобразный, многоосный
Движения:
фронтальная ось: сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
сагиттальная ось: отведение (abductio) и приведение (adductio)
вертикальная ось: вращение (circumductio), (пронация, супинация).
Вспомогательный аппарат:
волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), срастается с краем вертлужной впадины, углубляет её.
Связки:
внутрисуставные связки:
связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), расположена между тазовой костью в области вырезки вертлужной впадины и ямкой головки бедренной кости:
o препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра,
o в толще проходят сосуды к головке бедренной кости,
o в период формирования сустава удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.
поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) натянута над вырезкой вертлужной впадины.
круговая зона (zona orbicularis) укрепляет капсулу сустава, охватывая шейку бедренной кости в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью;
внесуставные связки:
подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) – начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линией бедренной кости;
лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) – идет от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к межвертельной линии бедренной кости
седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale)- начинается от бугра седалищной кости и прикрепляется к вертельной ямке
2.10.2. Коленный сустав (articulatio genu)
Образован:
мыщелками бедренной кости (condyles os femoris)
верхней суставной поверхностью большеберцовой кости (facies superior os tibia)
суставной поверхностью надколенника ( facies articularis patelle)
Суставная капсула: прикрепляется
на бедренной кости, отступя на 1 см от края суставной поверхности;
на большеберцовой кости и на надколеннике она крепится по краям их суставных поверхностей,
срастается с наружными краями менисков.
Классификация сустава:
сложный (имеются мениски)
двухосный
мыщелковый
не комбинированный
комплексный
Движения:
фронтальная ось: сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
вертикальная ось: вращение (circumductio), незаметные вращения верхней суставной поверхности большеберцовой кости по отношению к мыщелкам бедренной кости, визуально не видны
Вспомогательный аппарат:
два мениска полулунной формы, на разрезе треугольные – o медиальный мениск (meniscus medialis), o латеральный мениск (meniscus lateralis).
синовиальные сумки:
сумки, сообщающиеся с полостью сустава:
наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellare) расположена между бедренной костью и четырехглавой мышцой бедра;
поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellare) залегает между связкой надколенника и большеберцовой костью;
сумка подколенной мышцы (bursa m. poplitei) залегает между сухожилием подколенной мышцы и задним отделом капсулы сустава у края латерального мениска;
сумки, не сообщающиеся с полостью сустава:
подкожная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subcutanea) расположена на передней поверхности сустава;
подсухожильная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subtendinea) расположена между надколенником и сухожилием четырёхглавой мышцы бедра;
подфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subfasciales) расположена соответственно под фасциями
Связки:
внутрисуставные связки:
поперечная связка колена (lig. transversum genus) - соединяет между собой два мениска
передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) расположена от латерального мыщелка бедренной кости до переднего межмыщелкового поля большеберцовой кости.
задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) расположена от медиального мыщелка до заднего межмыщелкового поля большеберцовой кости.
внесуставные связки
малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) - расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости;
большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) - расположена между медиальным надмыщелком бедренной кости и медиальным мыщелком большеберцовой кости;
косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), расположена между медиальным мыщелком большеберцовой кости и задней поверхностью бедренной кости над её латеральным мыщелком, вплетается в капсулу сустава;
дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum), тянется от головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра до задней поверхности большеберцовой кости
связка надколенника (lig. patellae) идет от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости;
медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (ligg. retinaculum patellae mediale et laterale) — это внутренние и наружные пучки сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от надколенника до латерального и медиального надмыщелка бедренной кости.
Соединение тазовой кости с крестцом.
Крестцово-подвздошный сустав (art. Sacroiliaca)
Суставные поверхности:
- ушковидная поверхность крестца
- ушковидная поверхность тазовой кости
2. По классификации сустав:
Простой
Плоский
Не комплексный
Не комбинированный (является тугим суставом)
Связки:
Передняя крестцово-подвздошная связка (lig. Sacroiliaca anterior) – располагается между тазовой поверхностью крестца и подвздошной костью
Задняя крестцово-подвздошная связка (lig. Sacroiliaca posterior) – располагается на задней поверхности крестца и соединяется с крылом подвздошной кости
Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. Sacroiliaca interossa) –располагается между бугристостями крестца и бугристостью подвздошной кости
Подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbales) протянута от поперечных отростков поясничных позвонков к гребню подвздошной кости
Движения :
Расхождение и сближение с крайне низкой амплитудой (крайне ограничено)
Лобковый симфиз (symphysis pubicum)
соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus.
Связки:
Верхняя лобковая связка (lig. Pubicum superior) подкрепляет верхний край симфиза
Дугообразная связка (lig. Arcuatum pubis) подкрепляет нижний край симфиза, а также сглаживает угол под симфизом
Движения : расширение тазовое отверстие при прохождении головки плода
Переднезадние размеры малого таза называются конъюгатами (conjugatae).
Поперечные размеры таза называются диаметрами (diameter)
Размеры большого таза
Межостистое расстояние (distantia interspinosa, seu spinarum) − между
верхними передними подвздошными остями, составляет 25−27 см.
Межгребневое расстояние (distantia intercristalis) – между
наиболее удаленными точками подвздошных гребней, составляет 28−30см.
Межвертельное расстояние (distantia intertrochanterica) − между
большими вертелами бедренной кости, составляет 30−31 см.
Размеры входа в малый таз
Истинная конъюгата (conjugata vera) − расстояние между наиболее выступающей кзади точкой симфиза (eminentia retropubica) и мысом, составляет в среднем 11 см.
Поперечный диаметр (diameter transversa) – расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии, составляет в среднем 13
см.
Косой диаметр (diameter obliqua) – расстояние между крестцово-подвздошным суставом одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны, составляет в среднем 13 см.
Размеры выхода из малого таза
Поперечный диаметр (diameter transversa) − между седалищными буграми, составляет 11 см.
Крестцовые связки:
Крестцово-остистая связка (lig. Sacrospinale) начинается от крестца и прикрепляется к ости седалищной кости. Образует большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum major) образованное большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Ограничивает нутацию.
Нутация - чрезмерное смещение верхушки крестца кзади
Крестцово-бугорная связка (lig. Sacrotuberale)- идет от крестца и прикрепляется к бугру седалищной кости. Образует малое седалищное отверстие вместе с lig. Sacrospinale И INCISURA ISCIADICA MINOR!
Запирательная мембрана (membrana obturatoria)- фиброзная пластинка, закрывающая собой запирательное отверстие таза