1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОСМОТР:

характерны дефицит массы тела, румянец на бледном лице, блеск глаз и широкие зрачки, дистрофические изменения кожи, длинная и узкая грудная клетка, расширенные межреберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие (крыловидные) лопатки – обычно наблюдаются у больных с поздними стадиями туберкулезного процесса. На пальцах рук и ног – деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей (в виде часовых стекол). У детей и подростков осматривают на плече рубцы после вакцинации БЦЖ.

1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПАЛЬПАЦИЯ:

кожи, лимфатических узлов, часто отмечают отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, болезненность грудных мышц, атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки, значительное смещение органов средостения (пальпация по положению трахеи). Голосовое дрожание: обычное, усиленное (над участком уплотненного легкого при инфильтративном и цирротическом туберкулезе, над большой каверной с широким дренирующим бронхом), ослабление (при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, ателектазе, массивной пневмонии с обтурацией бронха).

1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПЕРКУССИЯ

позволяет выявить относительно грубые изменения в легких и грудной клетке при инфильтративных и цирротических поражениях долевого характера, фибре плевры, при диагностике спонтанного пневмоторакса, острого экссудативного плеврита, ателектаза легкого (наличие коробочного звука или укорочение легочного звука).

1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

1.Ослабление дыхания (плеврит, сращение плевры, пневмоторакс).

2.Жесткое или бронхиальное дыхание (инфильтрация легочной ткани).

3.Амфорическое дыхание (над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом).

4.Хрипы в легких.

5.Шум трения плевры.

Подозрение на наличие туберкулеза у ребенка должно возникать

вследующих случаях (Ф. Миллер, 1984):

1.Прекращение прибавки массы тела, постепенно похудание, апатия на протяжении 2 – 3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка.

2.Внезапное повышение температуры тела (температура становления может продолжаться до 3-х недель), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулезно-аллергическим (фликтенулезным) конъюнктивитом.

3.Прекращение прибавки массы тела ребенка в сочетании с затрудненным хриплым дыханием, иногда упорным кашлем.

4.Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.

Подозрение на наличие туберкулеза у

ребенка должно возникать

вследующих случаях (Ф. Миллер, 1984):

5.Вздутие живота и асцит.

6.Плотные и болезненные образования в брюшной полости.

7.Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов.

8.Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны ее деформация и опоясывающие боли.

9.Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окруженных более мелкими

лимфатическими узлами

Подозрение на наличие туберкулеза у

ребенка должно возникать в следующих случаях (Ф. Миллер, 1984):

10.Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно.

11.Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин.

12.Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребенка, сопровождающееся подъемом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями.

13.Похудение и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.

Подозрение на наличие туберкулеза у

ребенка должно возникать в следующих случаях (Ф. Миллер, 1984):

14.Длительно затянувшиеся выздоровление после перенесенной кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции.

15.Признаки объемного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей.

16.Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребенка.

БЛАГОДАРЮ

ЗА

ВНИМАНИЕ