Тема лекции:

«СЕМИОТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА»

Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева И.Ю.

СЕМИОТИКА

Семио́тика (от греч. Σημειωτική — знак, признак) — направление в медицине, в котором изучаются знаки и симптомы различных заболеваний. Также — симптоматология, семиотика, семиология. Медицинская семиотика — важная составная часть диагностики. Кроме того — обобщенное название симптомов болезни (чаще описывается словом симптоматика).

Различают общуюи частнуюсемиотику.

Предмет изучения общей семиотики — признаки, относящиеся к общей характеристике больного (пол, возраст, национальность, профессия, наследственность, перенесённые заболевания, телосложение) и его состояния (изменение сознания; положение тела, выражение лица; лихорадка и т. д.). Каждый признак играет роль в диагностике. Общая семиотика изучает также изменения функции и морфологии органов и лабораторных проб.

Предмет частной семиотики — симптомы конкретных заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения, причины возможного отсутствия, особенности их сочетания.

ТУБЕРКУЛЕЗ -

распространенное социально зависимое инфекционное заболевание, при котором могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела. Это болезнь, которая возникает в ходе инфекционного процесса в результате действия иммунной системы при защите хозяина против микроорганизмов.

ПОДХОДЫ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ МБ:

1.По скорости и оптимальной температуре роста, способности к образованию пигмента;

2.По клинически значимым комплексам:

вызывающие туберкулез, объединены в комплекс M. tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. pinnipedii, M. caprae;

группа нетуберкулезных МБ: комплекс M. avium; комплекс M. fortuitum; комплекс M. terrae; комплекс M. nonchromogenicum.

В настоящее время применяют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995).

Блок «туберкулёз» (А15-А19) включён в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»

(А00-В99).

•А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.

•А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый

бактериологически и гистологически.

•А16 Туберкулёз органов дыхания, не

подтверждённый бактериологически или гистологически.

•А17 Туберкулёз нервной системы.

•А18 Туберкулёз других органов и систем

(внелёгочные локализации туберкулёза).

•А19 Милиарный туберкулёз.

Туберкулёз лёгких А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулёзлёгких 1 - очаговыйтуберкулёз 2 - Инфильтративный туберкулёз 3 - казеозная пневмония 4 - Туберкулёмалёгких

5 - кавернозный туберкулёз

6- фиброзно-кавернозный туберкулёзлёгких

7- Цирротическийтуберкулёзлёгких

8- диссеминированный туберкулёз

Туберкулёз органов дыхания А15.4; А16.3 Туберкулёз ВГЛУ (вторичный)

1 - бронхопульмональныелимфатические узлы

2 - паратрахеальныелимфатические узлы

3 - трахебронхиальныелимфатическиеузлы

4 - бифуркационные лимфатическиеузлы

5 - лимфатические узлы окна артериального протока (боталловпроток)

6 - медиастинальныелимфатическиеузлы

7 - другие

8 - множественные локализации

9 - без дополнительногоуточнения

А15.5; А16.4 туберкулёз гортани,

трахеи и бронхов 1 - туберкулёз бронхов 2 - туберкулёз гортани 3 - туберкулёз трахеи 4 - другие локализации

5 - сочетанное поражение А15.6; А16.5 Туберкулёзный плеврит

(вторичный)

1 - туберкулёз плевры

2 - туберкулёзная эмпиема

3 - междолевой плеврит

4 - другие локализации

5 - сочетанное поражение

А15-7; А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания

1 -первичная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

2 - первичный туберкулёзный комплекс

3 - туберкулёз ВГЛУ

4 - туберкулёз плевры

5 - другие локализации

6 - сочетанное поражение

А15.8: А16.8 Туберкулёз других органов дыхания

1 - туберкулёз носа

2 - туберкулёз полости рта

3 - туберкулёз придаточных пазух

4 - другая локализация

5 - сочетанное поражение

Туберкулёз других органов

Туберкулез у детей раннего возраста.

Анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста:

1.Незрелость клеточного и гуморального иммунитета.

2.Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления.

3.Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания).

4.Дефицит основных компонентов комплемента.

5.Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные.

6.Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета.

7.Ацинусы бедны эластическими волокнами.

8.Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому развитию ателектазов.

9.Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы.

10.Плохо развит кашлевой рефлекс.

11.В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы.

12.Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения.

13.Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами.

14.Незрелость центра терморегуляции.

Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака.

Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие

имозговые оболочки, распад легочной ткани. Поздняя диагностика и прогрессирующее