ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ТПЛУ) представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулеза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулезом органов дыхания и ВГЛУ. Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе.

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже - паховые и подмышечные.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ - это самая распространенная разновидность внелегочного туберкулеза.

Это заболевание в большинстве случаев поражает детей, молодых взрослых и женщин, но может встречаться у людей любого возраста и пола.

Чаще всего (приблизительно в 70% случаев) туберкулез лимфатических узлов развивается в шейных лимфатических узлах, несколько реже - в лимфатических узлах средостения, подмышечных впадин и паховой области.

СОГЛАСНО ЭВОЛЮЦИОННО-

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ВЫДЕЛЯЮТ 4 СТАДИИ ТПЛУ:

1.I стадия – начальная пролиферация. При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено немногочисленными туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом.

2.II стадия – казеозная.

3.III стадия – абсцедирующая.

4.IV стадия – свищевая (язвенная).

Патологическая анатомия

МБТ, попадая в ткань лимфоузла, вызывают в ней воспалительный процесс: последовательно развитие компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация) наблюдается и при ТБ, но только в первые дни после инфицирования макроорганизма.

На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова―Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с палисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.

Казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфоузла или весь узел. В дальнейшем казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате этого образуются свищи. В других случаях обнаруживают большое количество эпителиоидных клеток и клетки Пирогова―Лангханса со слабой наклонностью к казеозному некрозу. Подобная картина может сохраняться долго, несмотря на большие размеры лимфатического узла. Постепенно туберкулезные бугорки подвергаются фибропластическому превращению и развивается склероз.

ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:

1.Казеозно-некротическая форма характеризуется почти тотальным некрозом лимфатического узла и многочисленными слившимися туберкулезными очагами, нередко с нагноением и образованием свищей.

2.Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных лимфатических узлов и окружающих тканей.

КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА развивается при несвоевременной диагностике и

дальнейшем прогрессировании процесса. Характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксикации нарастают, пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флюктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА развивается в тех случаях, когда под влиянием

терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются.

Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению. У небольшой части больных оно протекает малосимптомно и диагностируется главным образом при профилактических осмотрах. При поздней диагностике развивающиеся в лимфатическом узле казеозные и индуративные изменения значительно затрудняют лечение.