Lecture / ТБ менингит, часть 2

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ

МЕНИНГИТ

ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛЕКЦИИ

Д.М.Н., ПРОФЕССОР КАФЕДРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

И.Ю. БАБАЕВА

Клиническая картина туберкулезного менингита:

6.Через 3 – 5 недель: адинамия, безразличие к окружающему, спутанность сознания, сопорозное состояние, кома. Наиболее тяжелыми в прогностическом отношении являются поражения IX – XII пар черепных нервов с нарушениями глотания, речи и угрозой смерти от паралича дыхательного центра. Температура 41, 0 – 42,0ºC или ниже 35,0ºC. Пульс 160 – 200 ударов в минуту, дыхание аритмичное, типа дыхания ЧейнаСтокса, затем паралич дыхательных и сосудодвигательных центров и смерть.

Клиническая картина очаговых поражений головного мозга:

•Развивается гемипарез, гемиплегия.

•Поражение диэнцефальной области сопровождается вегетососудистыми нарушениями в виде вазомоторных реакций, красного стойкого дермографизма, спонтанно возникающих красных пятен на коже, брадикардии, тахикардии, лабильности артериального давления, нарушений сна.

СОСТАВ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ (СПИННОМОЗГОВОЙ) ЖИДКОСТИ (СМЖ):

ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

повышено давление, жидкость прозрачная, бесцветна, повышен уровень белка до 0,5 – 0, 6 г/л, глобулиновые реакции слабоположительные, сетка фибрина выпадает не всегда, плеоцитоз лимфоцитарный 100 – 150 клеток в 1 мл, количество сахара или хлоридов нормальное (норма сахара 2,2 – 3,8 ммоль/л и хлоридов 120 – 128 ммоль/л) или немного уменьшено, МБТ обнаруживают у 5 – 10 % больных.

СОСТАВ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ (СПИННОМОЗГОВОЙ) ЖИДКОСТИ (СМЖ):

ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

при пункции СМЖ вытекает частыми каплями, повышено давление до 300 – 500 мм. вод. ст., жидкость становится опалесцирующей, повышен уровень белка до 1,0 – 2,0 г/л и выше, глобулиновые

реакции резкоположительные, в течение суток выпадает нежная фибриновая пленка в виде сетки, плеоцитоз лимфоцитарно-нейтрофильный, реже нейтрофильно-лимфоцитарный, 200 – 700 клеток в 1 мл, уровень сахара снижен до 1,5 – 1,6 ммоль/л и хлоридов до 100 ммоль/л, МБТ обнаруживают у 10 – 20 % больных. Отмечаются положительные пробы

Панди и Ноне-Апельта.

СОСТАВ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ (СПИННОМОЗГОВОЙ) ЖИДКОСТИ (СМЖ):

ТРЕТЬЯ НЕДЕЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

ксантохромия, желеобразная консистенция жидкости, снижен уровень сахара (иногда до 0 ммоль/л) и хлоридов, белково-клеточная диссоциация (уровень белка до 3,0 – 5,0 г/л и даже 300 г/л), при менее высоком нейтрофильно-лимфоцитарном или нейтрофильном плеоцитозе 2000 – 15000 клеток в 1 мл.

Базилярный туберкулезный менингит - наиболее часто встречающаяся доброкачественная форма туберкулезного менингита при своевременной диагностике

(составляет около 60%).

Туберкулезный менингоэнцефалит - наиболее тяжелая форма туберкулезного менингита, наблюдающаяся, как правило, при поздней диагностике заболевания.

Специфическое воспаление локализуется на оболочках основания мозга, а также распространяется на его вещество и сосуды.

Туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит встречают относительно редко - у 5-10% больных. При этой форме воспалительный процесс имеет преимущественно продуктивный характер, локализуется на оболочках основания мозга, а также распространяется на оболочки

продолговатого и спинного мозга.

Может осложнять базилярную и менингоэнцефалитическую формы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК:

1.БАЗАЛЬНЫЙ (БАЗИЛЯРНЫЙ) ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ:

локализуется на оболочках основания мозга. Состав СМЖ – 1 неделя заболевания. Течение болезни гладкое, без обострений, исход – полное выздоровление. Улучшение состояние через 3 – 4 недели, исчезновение менингеальных симптомов через 2 – 3 месяца, санация СМЖ через 4 – 5 месяцев. Курс лечения 10 – 12 месяцев.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК:

2.ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ: локализуется на оболочках основания мозга, распространяется на его вещество и сосуды. Состав СМЖ – 2 неделя заболевания. Течение болезни тяжелое, затяжное с обострениями, исход – выздоровление с осложнениями. Улучшение состояние и исчезновение менингеальных симптомов через 2 – 3 месяца, санация СМЖ через 5 – 6 месяцев. Курс лечения 12 – 14 месяцев.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК:

3. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ ЛЕПТОПАХИМЕНИНГИТ (ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ):

локализуется на оболочках основания мозга, оболочках

продолговатого и спинного мозга. Состав СМЖ – 3 неделя заболевания, нексантохромна. Течение болезни менее тяжелое, чем менингоэнцефалит. Исход

– выздоровление чаще без осложнений. Курс лечения 12 – 15 месяцев с применением кортикостероидных гормонов внутрь, а иногда и эндолюмбально.