Lecture / ТБ менингит, часть 2
.pdfЭПИДЕМИЧЕСКИЙ
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ
МЕНИНГИТ
острое начало, повышение температуры до 39,0 – 40,0ºC, в первые дни болезни – резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Общее состояние тяжелое. На теле сыпь петенхиальногерпетического характера. СМЖ: жидкость мутная, повышен уровень белка до 0,4 – 1,5 г/л, плеоцитоз нейтрофильный 1000 – 2000 клеток в 1 мл, количество сахара и хлоридов снижено. При микроскопии – менингококк.
ПОЛИОМИЕЛИТ (менингеальная форма)
острое начало, признаки назофарингита или желудочно-кишечных расстройств, волнообразное течение температуры, менингеальные симптомы появляются через
два дня после начала заболевания, потливость головы, болезненность при надавливании на
нервные стволы. Исчезают менингеальные симптомы → арефлексия, снижение тонуса мышц и вялые параличи конечностей, скованность позвоночника, атрофия мышц.
СМЖ: повышен уровень белка до 0,45 – 0,6 г/л, умеренный плеоцитоз лимфоцитарный 100
клеток в 1 мл, количество сахара и хлоридов в норме или снижено.
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
острое начало, повышение температуры до 38,0ºC и выше, головная боль, раздражительность, разбитость → сонливость, психосенсорные расстройства, атаксия, менингеальные симптомы выражены нерезко, рано возникают очаговые церебральные симптомы, глазодвигательные расстройства. СМЖ: уровень белка в норме, плеоцитоз лимфоцитарный умеренный или количество клеток в норме, количество сахара и хлоридов нормальное или повышенное.
АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА
жалобы на нарастающую по интенсивности головную боль в височной области головы (в анамнезе могут быть гнойные отиты), повышение температуры до 39,0 ºC, рвота, не связанная с приемом пищи, резко выражен симптом ригидности затылочных мышц, симптом Кернига положительный, в крови – значительный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.
ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА
сильные локальные головные боли, рвота, связанная с переменой положения тела, эпилептиформные припадки в анамнезе, в СМЖ – выраженная белково-клеточная диссоциация. На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.
üПринципы лечения туберкулеза мозговых
оболочек, комбинация препаратов, длительность их приема аналогичны таковым для взрослых больных, за исключением расчета суточной дозы препаратов на 1 кг массы тела ребенка. Адекватной следует считать дозу изониазида 30 мг/кг в сутки. Чем младше ребенок, тем выше должна быть доза. назначают строгий постельный режим на 1,5 – 2 месяца; через 3 – 4 месяца разрешают передвижение по палате.
üРеконвалесцентам в первые 2 – 3 года проводят
противорецидивные курсы по 2 месяца весной и осенью в условиях специализированного санатория.
Степень проникновения препаратов в СМЖ
Препараты
1.Изониазид
2.Рифампицин
3.Стрептомицин
4.Канамицин
5.Циклосерин
6.Пиразинамид
7.Этамбутол
8.Этионамид
9.Протионамид
10.ПАСК
11.Амикацин
12.Ципрофлоксацин
13.Офлоксацин
Процент проникновения в СМЖ
1.до 90%
2.26%
3.20%
4.9 – 68%
5.50 – 80%
6.100%. Рекомендован ВОЗ.
7.20 – 54%
8.40 – 100%
9.40 – 100%
10.-
11.50 – 90%
12.92%
13.28 – 44%
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ