- •4. Бордетеллы. Классификация. Свойства возбудителя коклюша и паракоклюша. Патогенез коклюша. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •5. Коринебактерии дифтерии. Свойства. Токсинообразование. Лизогения. Патогенез дифтерии. Микробоносительство. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •6. Микобактерии туберкулеза. Свойства. Патогенез туберкулеза. Особенности иммунитета. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •7. Клостридии столбняка. Свойства. Условия и сроки выживания в окружающей среде, патогенез. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •8. Клостридии ботулизма. Свойства возбудителя и характеристика токсина, патогенез заболевания. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •9. Возбудитель газовой анаэробной инфекции. Свойства. Условия и сроки выживания в окружающей среде. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •11. Эшерихии. Антигенная структура и классификация. Свойства эшерихий. Эшерихиоз у детей и взрослых. Лабораторная диагностика. Препараты для лечения.
- •12. Шигеллы. Классификация. Патогенез дизенетерии. Лабораторнпая диагностика. Препараты для специфической профилактики и лечения.
- •14. Возбудитель чумы. Свойства. Механизм заражения человека. Патогенез и формы чумы. Особенности лабораторной диагностики. Препараты для специфической профилактики и лечения.
- •15. Возбудитель туляремии. Свойства. Патогенез и основные клинические формы. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •16. Возбудитель сибирской язвы. Свойства. Патогенез и клинические формы. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.
- •17. Возбудитель сифилиса. Возбудитель мягкого шанкра. Свойства. Патогенез. Особенности иммунитета. Лабораторная диагностика. Препараты для терапии. Невенерические трепанематозы.
- •18. Гонококки. Свойства гонококков. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи. Профилактика бленореи. Препараты для специфического лечения гонореи.
- •19. Хламидии. Свойства. Заболевания, вызываемые хламидиями. Лабораторная диагностика.
- •20. Возбудитель урогенитального микоплазмоза. Свойства. Заболевания, вызываемые микоплазмами. Лабораторная диагностика.
- •21. Кандидозы, условия их возникновения и профилактика. Лабораторная диагностика и лечение кандидозов.
11. Эшерихии. Антигенная структура и классификация. Свойства эшерихий. Эшерихиоз у детей и взрослых. Лабораторная диагностика. Препараты для лечения.
Эшерихиозы — заболевания, возбудителями которых является Escherichia coli. Различают энтеральные (кишечные, эпидемические) эшерихиозы — острые инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением пищеварительного тракта, возбудителями которых являются диареегенные штаммы Е. coli, и парентеральные эшерихиозы, протекающие с поражением любых органов и вызываемые условно-патогенными штаммами Е. coli. Кишечная палочка была открыта Т. Эшерихом A885).
Значение Е. coli. Кишечная палочка — нормальный представитель микрофлоры толстой кишки; выполняет ряд полезных функций, в том числе антагониста патогенных кишечных бактерий, гнилостных бактерий, грибов рода Candida, принимает участие в синтезе витаминов группы В, Е, К2, частично расщепляет клетчатку. В толстом кишечнике обитают Е. coli, относящиеся к серогруппам 02, 07, 09 и др.
Е. coli широко используется в научных и практических целях, являясь универсальной генетической моделью, объектом, широко применяемым в генетической инженерии и биотехнологии; ее также используют как санитарно-показательный микроорганизм для выявления фекального загрязнения объектов окружающей среды.
Однако Е. coli может причинить и вред человеку. Условно-патогенные штаммы, обитающие в толстой кишке, при ослаблении иммунной системы организма могут вызвать различные гнойно-воспалительные заболевания за пределами пищеварительного тракта: циститы, отиты, менингиты и даже коли-сепсис. Эти заболевания называют парентеральными эшерихиозами.
Существуют также и безусловно патогенные штаммы Е. coli — диареегенные, или энтеропатогенные, кишечные палочки (ЭПКП), которые, попадая в организм извне, вызывают вспышки заболеваний, именуемых энтеральными (кишечными, эпидемическими) эшерихиозами. Представители более чем 80 серогрупп Е. coli являются энтеропатогенными (например, 055; 0111; 015). От ЭПКП чаще страдают грудные дети, у которых иммунная система еще не сформировалась, не вырабатываются собственные иммуноглобулины, защищающие от грамотрицательных бактерий, а кислотность желудочного сока низкая. У детей развивается колиэнтерит. Но ЭПКП могут поражать и взрослых, причем эшерихиоз может протекать, например, по типу холеры или дизентерии. Кроме того, Е. coli может быть причиной пищевой токсикоинфекции.
Таксономия. Е. coli — основной представитель рода Escherichia, семейства Enterobacteriaceae, входящего в отдел Gracilicutes.
Морфология и тинкториальные свойства. Е. coli — мелкие грамотрицательные палочки длиной 2—3 мкм, шириной 0,5—0,7 мкм с закругленными концами, в мазках располагаются беспорядочно (рис. 10.1); не образуют спор, некоторые штаммы имеют микрокапсулу; перитрихи; кроме жгутиков, иногда обнаруживаются пили.
Культивирование. Кишечная палочка — факультативный анаэроб; не требовательна к питательным средам, хорошо растет на простых питательных средах при температуре 37 °С и рН среды 7,2—-7,4, вызывая диффузное помутнение жидкой среды и образуя обычные колонии на плотных средах. Для диагностики эшерихиозов широко используют дифференциально-диагностические среды Эндо, Левина и др.
Ферментативная активность. Е. coli обладает высокой ферментативной активностью. Кишечная палочка — представитель семейства Enterobacteriaceae, расщепляющий в течение 24 ч лактозу.
Антигенная структура. Кишечная палочка обладает соматическим (О), жгутиковым (Н) и поверхностным (К) антигенами. Каждый из антигенов неоднороден: О-антиген насчитывает более 170 вариантов, К-антиген — более 100, Н-антиген — более 50. Строение О-антигена определяет принадлежность к серогруппе. Штамм, имеющий свой набор антигенов, свою антигенную формулу, называется серологическим вариантом Е. coli. Например, штамм О55:К5:Н21 относится к серогруппе 055.
Факторы патогенности. Е. coli образует эндотоксин, оказывающий энтеротропное, нейротропное, пирогенное действие (ЭПКП). ЭПКП продуцирует экзотоксин, который, адсорбируясь на эпителии тонкой кишки, вызывает гиперсекрецию воды и хлоридов в просвет тонкой кишки и нарушает обратное всасывание натрия, что приводит к усилению перистальтики, поносу и обезвоживанию. У некоторых диареегенных эшерихий, как и у возбудителей дизентерии, обнаружен инвазивный фактор, способствующий проникновению бактерий внутрь клеток. Патогенность ЭПКП также может проявляться в нефротоксическом действии, возникновении геморрагии. К факторам патогенности относятся также пили и белки, способствующие адгезии, и микрокапсула, препятствующая фагоцитозу. Условно-патогенные и диареегенные кишечные палочки отличаются антигенной структурой и набором факторов патогенности.
Резистентность. Среди других энтеробактерий Е. coli отличается более высокой резистентностью к действию различных факторов окружающей среды.
Эпидемиология энтеральных эшерихиозов (парентеральные эшерихиозы — см. раздел 13.1.7). Источником энтеральных эшерихиозов являются больные люди и животные. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, основные пути передачи — пищевой, контактно-бытовой. Заболевание чаще носит характер вспышек.
Патогенез. Входные ворота инфекции — полость рта. Е. coli, попадая в тонкую кишку и обладая тропизмом к клеткам ее эпителия, адсорбируется на них с помощью пилей и белков наружной мембраны. Бактерии размножаются, погибают, освобождая эндотоксин, который усиливает перистальтику кишечника, вызывает диарею, повышение температуры, признаки общей интоксикации. Кроме того, кишечная палочка выделяет экзотоксин, обусловливающий более тяжелую диарею, рвоту и значительное нарушение водно-солевого обмена. ЭПКП, образующие другие факторы патогенности, оказывают соответствующее действие на организм, что и определяет клиническую картину болезни.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2 до 6 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, поноса, рвоты. Развивается обезвоживание, могут появиться кровь в испражнениях, признаки поражения почек. Формы энтеральных эшерихиозов могут быть различные — от бессимптомной до токсико-септической. Колиэнтериты являются одной из причин ранней детской смертности.
Иммунитет после перенесенного заболевания непрочный и непродолжительный.
Микробиологическая диагностика. Основной материал для исследования — испражнения. Диагностика осуществляется с помощью бактериологического метода, при котором не только определяют род и вид выделенной чистой культуры, но и устанавливают принадлежность ее к серогруппе; внутривидовая идентификация заключается в определении серовара; обязательно определение антибиотикограммы.
Лечение. Для лечения заболеваний, вызываемых Е. coli, используют антибиотики.
Профилактика. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий.