Лекции / 09 семестр / 16. Лекция 16_Дизентерия

“Ректальный плевок”

Легкая форма

•интоксикация отсутствует или слабая, температура нормальная или субфебрильная, слабость, аппетит сохранен или несколько снижен, периодические боли внизу живота, стул до 10 раз в сутки, может быть слизь. Морфологические изменения слизистой оболочки: диффузный катаральный процесс, единичные геморрагии.

•Продолжительность заболевания – 1 нед., морфологических изменений – 2-3 нед.

Среднетяжелая форма

•умеренная интоксикация: головная боль, понижение аппетита, температура 38-390 С с ознобом; боли в подвздошных областях. Стул до 20 раз в сутки со слизью и кровью. Морфологически: катаральноэрозивный и катарально-язвенный проктосигмоидит.

•Продолжительность – 2-3 нед., морфологических изменений – 2-3 мес.

Тяжелая форма

•резкий токсикоз, спутанность и потеря сознания, разлитые боли в животе, стул

– 20-40 раз в сутки («без счета»). Летальный исход у детей и пожилых людей в первые 7-10 дней от ИТШ, на 2-3 нед. от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Тяжесть может быть обусловлена длительным (1,5-3 мес.) тяжелым (фибринозно-язвенным, фибринозно-некротическим, флегмонозно-некротическим) процессом в кишечнике.

•Гастроэнтероколитический вариант – инкубация от 2 до 8 часов, тошнота, рвота, головная боль, лихорадка, боли в околопупочной области и в эпигастрии, жидкий водянистый стул со слизью и кровью. Дегидратация.

•Гастроэнтеритический вариант –

подобен предыдущему. Колитический синдром не выражен.

Хроническая дизентерия (до 1%)

1.рецидивирующая – протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Интоксикация и колитический синдром умеренные, дисфункция кишечника продолжительная. Слизистая кишечника имеет неоднородную картину – катаральные изменения с участками бледной субатрофичной слизистой;

2.непрерывная форма – отсутствуют ремиссии, прогрессирующее течение, глубокие нарушения различных видов обмена, истощение, анемия, дисбактериоз.

Осложнения

1.ИТШ и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный),

2.острая сердечная недостаточность,

3.токсическая дилатация толстой кишки,

4.периколит, перфорация и перитонит,

5.реже – миокардит, тромбоэндокардит, реактивный полиартрит, дисбактериоз

Исходы

•выздоровление, хроническое течение, хроническое бактериовыделение, постдизентерийный колит, летальный исход – сотые доли %, у пожилых лиц и детей – 1,5- 3%

Лабораторная диагностика

1.Копроцитоскопия (слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов).

2.Бактериологическое исследование кала (среды Плоскарева, Эндо, селинитовая, магниевая).

3.ИФА .РНГА в динамике с интервалом 7-10 дней(увеличение титра в 4 раза).

4.ПЦР для выявления ДНК в крови, кале и моче.

5.Инструментальные методы: ректороманоскопия, фиброколоноскопия.

Лечение

Показания к госпитализации: Клинические

•среднетяжелые и тяжелые формы, резко ослабленные лица с отягощающими заболеваниями.

Эпидемиологические

•«декретированные» группы, с затяжной и хронической формами, при невозможности соблюдения противоэпидемического режима и проживания совместно с работниками режимных предприятий