Лекции / 09 семестр / 10. Лекция 10_Вирусные гепатиты В,С,Д

МАРКЕРЫ ОВГ без ДЕЛЬТА АГЕНТА В РАЗГАРЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

* HBsAg – появляются в инкубационном периоде, исчезают в течение 2-х месяцев болезни. Отрицательный результат не исключает ГВ.

* HBeAg – появляется в инкубацию, исчезают через

несколько дней от начала желтухи.

* Анти HBs – появляются через 3-4 месяца от начала

болезни, в тяжелых случаях – с первых дней желтухи,

сохраняются годами.

* Анти НВс JgМ – с начала желтухи, до прекращения репликации.

* Анти НВе JgG – с начала болезни сохраняются

длительно, годами.

* Анти НВе – появляются при благоприятном течении

болезни с первых дней желтухи.

* ДНК ВГВ – показатель репликации ВГВ.

ЛЕЧЕНИЕ ОГВ без ДЕЛЬТА- АГЕНТА и без печеночной комы

 Базисная терапия;

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия –

соответственно тяжести

При тяжелой форме ОГВ с коагулопатией и угрозой печеночной комы-противовир.терапия аналогами нуклеозидов/нуклеотидов: ламивудин 100мг 1р. в сутки,энтекавир-0,5 мг 1р. сут.,телбивудин,тенофовир.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При холестатических вариантах гепатита:

 Урсофальк (урсосан) в капсулах 10-15 мг/сут 2 месяца и

более.

ЛЕЧЕНИЕ ОГВ без ДЕЛЬТА- АГЕНТА с печеночной комой

 Базисная терапия;

Тщательный уход;

Временно снизить энтеральное поступление белков белка 60 г/сут. Внутрь или через зонд. Общий калораж-2200 кКал/сут, 5-10% глюкоза в/в или через зонд, жидкая манная каша, соки и

др.

Высокие сифонные клизмы через 12 часов;

Лактулоза через зонд или в клизмах 30-45 мл

через 4-6 часов;

ЛЕЧЕНИЕ ОГВ без ДЕЛЬТА-

АГЕНТА с печеночной комой

 Повторные сеансы плазмафереза;

Дезинтоксикация:р-р 5-10% глюкозы в/в

капельно;

Альбумин 10-20% в/в;

Свежезамороженная плазма 200-600 мл/сут.;

Ингибиторы протеазы:

–контрикал 100 000 ЕД или

–гордокс 500 000 ЕД в/в

Ингибиторы фибринолиза: 5% аминокапроновая

кислота 100 мл в/в;

ЛЕЧЕНИЕ ОГВ без ДЕЛЬТА- АГЕНТА с печеночной комой

Объем вводимой жидкости = 2,5-3 л/сут. (иметь в виду склонность к отрицательному диурезу и развитию отека мозга);

Коррекция КЩР, электролитного баланса: при метаболическом ацидозе – 4% р-р бикарбоната, при алкалозе – калий 6-12 г/д;

Для лечения ПЭ показан L-орнитин-L-аспартат в дозе 20г/сут.