Тактика+врача+при+полиартите+2020
.pdf
Узелковый полиартериит у 62летнего мужчины.
A – гангрена пальцев правой кисти B – сетчатое ливедо на коже ног с пальпируемыми подкожными узелками
C – биопсия узелка, окраска гематоксилин-эозином
Фотосенсибилизация
•Появление кожной сыпи менее чем через 30 мин после контакта с солнечными лучами (обычно ультрафиолет-В)
•отмечается у 30–60% пациентов с кожной волчанкой (дискоидная или подострая кожная волчанка), СКВ и дерматомиозитом
•Фотофобия —это чувствительность глаз к свету, часто обнаруживается у больных с увеитом
Скуловая эритема, фотодерматит зоны декольте, гелиотропный отек век
Феномен Рейно
• Феномен Рейно
• Плотный отек дермы
• Болезненность
• Припухание
• Контрактуры суставов
Плеврит и легочный фиброз
Перикардит
Сухой синдром
•Синдром Шегрена — самое частое аутоиммунное заболевание у женщин среднего возраста
•У каждой пациентки с необъяснимыми симптомами системного воспаления, полиартритом и высокими титрами АНА следует активно выявлять симптомы сухого синдрома
Боль в суставах? Или около?
Суставные боли
•При любых движениях
•Объём движений: активных = пассивных
•Диффузная болезненность сустава
•Признаки воспаления
Поражения мягких тканей
•при определённых движениях, против сопротивления
•Объём движений пассивных > активных
•Болезненные точки
•Триггерные точки
•Травмирующая ситуация ранее
Различия болезненных и триггерных точек
Ричард T. Михан в кн.: Секреты ревматологии, 2018. гл. 5
Болезни мягких тканей
•Бурситы
•Тендовагиниты
•Тендиниты
•Лигаментиты
•Туннельные синдромы