Тактика+врача+при+полиартите+2020
.pdf
Жалобы на боль в суставах
Боль |
воспалительная |
«механическая» |
Скованность |
Есть, |
Нет, |
|
более 1 часа |
менее 30 мин |
Максимум |
утром |
вечером |
В покое |
|
|
При движении |
|
|
Припухлость |
да |
нет |
Температура |
|
нет |
Общая слабость |
да |
нет |
Болезненность |
да |
В орагниченных |
Ответ на ГКС |
да |
нет |
|
|
|
31
Боль в суставах: диф.диагноз
Боль в суставах
Во время или после нагрузки Усиливается к вечеру Уменьшается в покое Хроническое течение ОАК - норма
Уменьшается во время нагрузки Максимальная утром В покое усиливается
Острое или подострое течение ОАК - СОЭ, анемия
Нет связи с нагрузкой и движением Постоянна во времени «Ни на что не похожа» Подострое течение ОАК - СОЭ, анемия
Остеоартроз Мягкие ткани
артрит
опухоль
Дифференциальный диагноз: дебют боли в суставах
заболевание |
Типичные суставы |
Суставы исключения |
|
|
|
Остеоартроз |
Коленные, тазобедренные, |
Голеностопные, |
|
ДМФ, 1 пястнфаланговый |
лучезапястные, |
|
|
2-5 пястнофаланговые |
|
|
|
Ревматоидный |
2,3,4 ПМФ Пястнофаланговые |
1, 5 пястнофаланговые, |
артрит |
Лучезапястные |
ДМФ |
|
|
|
Псориатический |
Односторонний сакроилиит, |
|
артрит |
Дактилит, ДМФ, |
|
|
асимметричный спондиллит |
|
|
|
|
Болезнь Бехтерева |
Двухсторонний сакроилиит, |
|
|
анкилозирующий спондиллит |
|
|
|
|
Подагра |
1 плюснефаланговый, |
Суставы позвоночника |
|
плюснепредплюсневые |
|
|
|
|
Реактивный артрит |
Коленный, голеностопный, |
|
|
тазобедренный, суставы стопы |
33 |
|
|
|
|
Односторонний сакроилиит |
|
Дифференциальные признаки
•острота начала процесса
•степень воспалительного процесса в суставах
•временные характеристики суставного синдрома
•распределение вовлеченных суставов
•возраст и пол пациента
•экстраартикулярные признаки
Заболевания с острым полиартикулярным синдромом
Инфекции |
Другие заболевания |
|
|
Гонококковая |
Ревматоидный артрит |
|
|
Менингококковая |
Ювенильный идиопатический |
|
артрит |
|
|
Лайм артрит |
Саркоидный артрит |
|
|
Острая ревматическая лихорадка |
Системная красная волчанка |
|
|
Инфекционный эндокардит |
Псориатический артрит |
|
|
Вирусные |
Реактивный артрит |
|
|
корь |
Полиартикулярная подагра |
гепатит В и С |
|
парвовирус |
|
Вирус Эпштейн–Барр |
|
ВИЧ |
|
|
|
Заболевания с хроническим полиартикулярным синдромом
Воспалительные |
«невоспалительные» |
|
|
|
|
РА |
ОА |
|
|
|
|
СКВ |
Гемохроматоз |
|
|
|
|
Полиартикулярная подагра |
Фибромиалгия |
|
|
|
|
ЮИА |
Гомозиготные дислипидемии |
|
|
|
|
Системный склероз (склеродермия) |
|
|
|
|
|
Периферический спондилоартрит: |
Недифференцированная дисплазия |
|
- ПА |
соединительной ткани (легкий синдром |
|
- ВЗК |
гипермобильности) |
|
- РеА |
|
|
|
|
|
Хроническая болезнь отложения |
Хроническая болезнь |
|
кристаллов пирофосфата кальция |
||
ОККП |
||
|
||
|
|
|
Ревматическая полимиалгия |
|
|
|
|
|
Саркоидный артрит |
|
|
|
|
|
Васкулит |
|
|
|
|
Типичная локализация суставного процесса при полиартрите
ДМФС — дистальные межфаланговые суставы, ПФС — пястно-фаланговые суставы; ПМФС — проксимальные межфаланговые суставы
Остеоартроз кистей и эрозивный ОА
W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, et al. EULAR |
|
evidence-based recommendations for the diagnosis of hand |
|
osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT |
|
Ann Rheum Dis 2009;68:8–17. doi:10.1136/ard.2007.084772 |
38 |
|
Класификационные критерии остеоартроза кистей
Вариант 1:
•Боль в мелких суставах кистей
и
•утренняя скованность* в них в течение более чем половины прошедшего месяца и
•значительное увеличение окружности (объема) более чем одного из межфаланговых суставов
Вариант 2:
•Значительное увеличение в объеме двух суставов и более
•Отек пястно-фаланговых суставов имеется в двух суставах и более и
•деформация более чем одного из 10 суставов (ДМФ, ПМФ 1,2,3 пальцев)
*менее 30 минут |
R. D. Altman, 1995 |
|
Псориатический артрит и дактилит
W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT
Ann Rheum Dis 2009;68:8– 17. doi:10.1136/ard.2007.084772
40