Тактика+врача+при+полиартите+2020
.pdfТактика врача при
полиартрите
Попов А.А.
Доктор медицинских наук
Боль в суставах или позвоночнике
•Примерно 30% популяции США
•Каждый пятый визит к врачу первичного звена и 10% визитов к хирургу обусловлены проблемами скелетно-мышечной системы
•вторая лидирующая причина временной утраты нетрудоспособности
•главная причина инвалидности
•самая частая причина социальных выплат в связи с нетрудоспособностью
Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C. et al. Arthritis. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 15–25.
Jacobson D.L., Gange S.J., Rose N.R. et al. Clin. Immunol. Immunopathol. 1997. Vol. 84. Р. 223–243.
Lawrence R.C., Felson D.T., Helmick C.G. et al. Arthritis. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 26–35.
Почему важен своевременный диагноз?
Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но трудно распознать, когда же она усилилась, ее легко распознать, но уже трудно вылечить.
Н.Макиавелли (Machiavelli) 1469-1527
Эрозивный процесс при раннем РА
▪Эрозии могут определяться уже в течение первых 4 месяцев от начала симптомов РА
▪93% больных с длительностью заболевания до 2 лет имеют рентгенологические изменения в суставах
▪Частота прогрессирования наиболее выражена в первый год заболевания РА
▪Раннее развитие эрозий – маркер неблагоприятного прогноза
Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update Ann Rheum Dis. 2014 Mar;73(3):492-509.
Pincus T, Callahan LF, Sale WG, Brooks AL, Payne LE, Vaughn WK. Severe functional declines, work disability, and increased mortality in seventy-five rheumatoid arthritis patients studied over nine years. Arthritis Rheum 1984;27:864–72.
Isomaki H. Long-term outcome of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol Suppl 1992;95:3–8. Wolfe F. The natural history of rheumatoid arthritis. J Rheumatol Suppl 1996;44:13–22.
Смертность больных РА
•У пациентов с тяжелым РА продолжительность жизни уменьшается на 10-15 лет1
•Смертность может возрасти на 50% через 5 лет при тяжелой функциональной недостаточности2
•У пациентов с системной формой РА смертность в 2 раза выше, чем у пациентов с суставной формой3
•Сопутствующие заболевания и токсичность лекарственных препаратов способствуют большей смертности от РА4 :
прием ГКС повышает риск смерти в 2 раза, МТХ снижает общую смертность при РА
1.Anderson RJ, in Klippel JH (ed), Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta, Ga: Arthritis Foundation, 1997, pp 161-167.
2.Pincus T. Bull Rheum Dis 47:2-7, 1998.
3.Markenson JA. Semin Arthritis Rheum 21(Suppl 1):4-12, 1991.
4.Harris ED Jr, in Kelley WN, Harris ED Jr, Ruddy S et al, Textbook of Rheumatology. Vol 1. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company, 1993, pp 874-911.
Определение понятий
•Полиартрит - воспаление более чем 4 суставов, выявляемое при физикальном обследовании:
-припухлость
-болезненность
-повышение местной температуры
-ограничение объема движений в суставе
•Олигоартрит – воспаление от 2 до 4 суставов
•Полиартралгия - боль в 5 суставах и более, не сопровождающаяся признаками воспаления при физикальном исследовании
Определение понятий
•Острый артрит – симптомы менее 6 недель
•Хронический артрит – симптомы сохраняются 6 недель и более
Диффузные боли
•это плохо локализованные симптомы, источником которых являются суставы, кости, мышцы или другие мягкие ткани
•При исследовании суставов признаки воспаления не выявляются
•С диффузными болями часто протекают:
-ревматическая полимиалгия
-фибромиалгия
-СКВ
-полимиозит
-гипотиреоз
Ключевые моменты
•В диагностике большее значение имеют сбор анамнеза и физикальное исследование, а не лабораторные тесты
•Две самые частые причины полиартрита — ОА и РА
•Часто ключом к диагностике полиартикулярных синдромов являются внесуставные проявления (такие как «бабочка» при СКВ)
•Лабораторные исследования полезны в подтверждении диагноза, основанного на сборе анамнеза и физикальном исследовании
Роберт Хокинс, 2018
анамнез и физикальное исследование правильного – основа диагноза
•Если скелетно-мышечная боль вызывается прямой пальпацией локальной области и усиливается при проведении тестов на сопротивление, это означает, что источник боли, скорее всего, находится в периартикулярных тканях (сумка или сухожилие)
•Основные симптомы артрита — боль, припухлость, покраснение, повышение местной температуры и ограничение подвижности
•наиболее достоверными признаками артрита являются выпот в сустав и ограничение подвижности