Тактика+врача+при+впервые+выявленном+моноартрите+2020
.pdf
Патогенетические аспекты боли |
VER2130050 от 27.02.2020 |
|
Ноцицептивная боль1 |
Нейропатическая боль1 |
• |
Боль после |
• |
Диабетическая |
|
механической травмы |
|
полиневропатия |
• |
Боль при воспалении |
• |
Постгерпетическая |
|
|
|
невралгия |
• |
Артропатические |
|
|
|
болевые синдромы |
• |
Постинсультная боль |
• |
Миофасциальные |
• |
Тригеминальная |
|
болевые синдромы |
|
невралгия |
Ноцицептивные болевые синдромы чаще всего являются острыми (порез, ушиб, ссадина, перелом, растяжение), но могут носить и хронический характер (напр. остеоартроз).²
1. |
А.Б. Данилов, Ал.Б. Данилов, БОЛЬ: ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ № 2 ’2010 |
41 / 46 |
2. |
Ал. Б. Данилов Боль: от патогенеза к выбору лекарственного препарата |
В чем заключается разница между VER2130050 от 27.02.2020 |
|
острой и хронической болью? |
|
ОСТРАЯ БОЛЬ |
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ |
Длится ограниченный период времени
Может быть очень сильной
Прекращается с исчезновением триггера
{ ЗащитнаяРеакция }
Длится дольше, чем причина боли
Может быть вызвана болезнью или патологическим изменением
Может возникать повторно из-за факторов, отличных от первоначальной причины
{ Ущерб }
БОЛЬ: СИМПТОМ
БОЛЬ: БОЛЕЗНЬ
42 / 46
Mannion Woolf CJ. Clin J Pain 2000;16(3 Suppl):S144–56
Когнитивно-бихевиористская концепция хронизации боли: успешное лечение острой боли улучшает прогноз
повреждение
Дисфункция
выздоровление
Депрессия
Инвалидизация
избегание
конфронтация
Опыт боли
Страх, связанный с болью
|
|
Отсутствие |
|
|
|
Катастрофизация боли |
|
страха |
|
|
|
Waddell, 1987
Негативная аффективность Vlaeyen et al 1995
Угрожающая информация о болезни
43
Что такое хроническая боль?1–4 |
VER2130050 от 27.02.2020 |
|
Типичная классификация боли1
ПОДОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
ОСТРАЯ |
ХРОНИЧЕСКАЯ |
1.Treede R-T et al. Pain 2015;156:1003–7;
2.IASP. Pain Clinical Updates 2003;11:1–4;
3.BPS. Доступно на сайте: https://www.britishpainsociety.org/people-with-pain/useful-definitions-and-glossary/ (посещение 24 сентября 2018 г.);
4.SIGN. Доступно на сайте: https://www.sign.ac.uk/assets/sign136.pdf (посещение 24 сентября 2018 г.);
5.R.-D. Treede et al A classification of chronic pain for ICD-11, PAIN 156 (2015) 1003–1007
Хроническая боль – это боль, продолжающаяся 3 месяца и более.
44 / 46
Влияние хронической боли на состояниеVER2130050 от 27.02.2020 сердечно-сосудистой системы
Р И С К Р А З ВИТ ИЯ К А РДИ ОВ АСКУ ЛЯРНЫ Х |
|
О СЛ О ЖНЕНИЙ П РИ Х Р О НИЧЕСК ОЙ Б О Л И |
|
2,5 |
отношение рисков |
2,13 |
|
2 |
|
1,5 |
|
1 |
1 |
|
|
0,5 |
|
0 |
|
Боль чаще 1 раза в день |
Боль реже 1 раза в день |
% |
С М Е РТНО С ТЬ П РИ Х РО Н ИЧЕСКО Й Б О ЛИ |
|
7 |
6,5 |
|
|
|
|
6 |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
3,5 |
|
|
|
3 |
|
|
2 |
|
|
1 |
|
|
0 |
|
|
|
Ежедневная боль в спине |
Боль в спине реже, чем 1 раз в день |
Наблюдение 1484 пациентов в возрасте от 70 до 85 лет с хронической болью в спине, продолжающейся в течение 5 лет.
45 / 46
Zhu K., Devine A., Dick I., Prince R. Association of back pain frequency with mortality, coronary heart events, mobility, and quality of life in elderly women. Spine. 2007, 32(18), 2012-2018.
Методы лечения боли |
VER2130050 от 27.02.2020 |
|
МедикаментозноеБольлечение
ВспомогательныеБольметоды лечения
НПВП, Местные анестетики, актиконвульсанты, антидепрессанты, мышечные релаксанты;¹
психотерапия, физиотерапия, акупунктура, электростимуляция²
1. А.Б. Данилов, Ал. Б. Данилов Боль: патогенез и методы лечения, российский журнал боли, 2010, №2, с. 35-39 |
46 / 46 |
|
2. А. Т. Давыдов, А. И. Тюкавин, М. М. Антонов, В. В. Конончук, П. Д. Шабанов Патология боли, роль и место различных методов лечения болевого синдрома, |
||
|
||
обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2013, том 11, 1 |
|
VER2130050 от 27.02.2020
Актуальность НПВП:
▪ 2017 год продажи НПВП составили 125 млн упаковок, 91,74 млн – таблетки и капсулы, 22,67 млн – инъекционные формы¹
|
▪ В структуре назначаемых препаратов НПВП занимает 5-10%² |
|
|
|
▪ Распространенность применения пациентами старше 65 лет достигает 96%² |
|
|
|
▪ Наиболее распространенная группа назначаемых препаратов² |
|
|
|
▪ 30 млн человек принимают НПВП постоянно, 300 млн кратковременно³ |
|
|
1. https://www.iqvia.com/our-customers/pharmaceutical-manufacturers [Available from: https://www.iqvia.com/our-customers/pharmaceutical-manufacturers |
|
||
2. |
Supakanya Wongrakpanich,, Amaraporn Wongrakpanich, Katie Melhado , Janani Rangaswami A Comprehensive Review of Non-Steroidal AntiInflammatory Drug Use in The Elderly Aging and Disease |
47 / 46 |
|
• Volume 9, Number 1, February 2018 |
|||
|
|||
3. |
А.Р. Шопабаева, Э.А. Серикбаева, Э.Х. Латаева РОЛЬ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ: НА ПУТИ К ПРЕОДОЛЕНИЮ БОЛИ Вестник КазНМУ №4-2017 |
|
|
VER2130050 от 27.02.2020
Классификация НПВП
Неселективные |
Селективные ингибиторы |
Высокоселективные |
ингибиторы ЦОГ - 1,2 |
ЦОГ-2 |
ингибиторы ЦОГ-2 |
|
|
|
Диклофенак |
Нимесулид |
Целекоксиб |
|
|
|
Индометацин |
|
Эторикоксиб |
|
|
|
Напроксен |
|
|
|
|
|
Клиническая фармакология под редакцией акад. РАМН, проф. В.Г. Кукеса, учебник для Вузов, Москва, 2006 |
48 / 46 |
Kuritzky L., Samraj G. P. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain// Journal of Pain Research 2012:5 579–590 |
|
Каскад превращения арахидоновой VER2130050 от 27.02.2020
кислоты. Действие НПВП
Арахидоновая кислота
ЦОГ – 1 постоянно активна. |
|
ЦОГ – 2 синтезируется при |
Отвечает за физиологические |
|
|
|
воспалении. |
|
реакции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Простагландины, PG
Воспаление, боль, лихорадка
49 / 46
Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Функциональная активность ЦОГ*-1 и ЦОГ-2VER2130050. от 27.02.2020
Не только воспаление
ЦОГ-1 – КОНСТРУКТИВНАЯ
ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ
▪Регуляция почечного кровотока.
▪Цитопротекция (слизистые, в т.ч. слизистая желудка).
▪Активация тромбоцитов
(препараты, кот. блокируют ЦОГ-1 называют «разжижающими» кровь)
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ▪ Воспаление
* Циклооксигеназа
ЦОГ-2 – РЕГУЛЯТОРНАЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
▪Репродукция
▪Сосудистый тонус
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
▪Воспаление
▪Боль
▪Лихорадка
50 / 46
Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009.