На+приме+пациент+с+хр+болью+в+спине
.pdfНа приме пациент с хронической болью в спине
студент архитектурного вуза, 20 лет
•обратился на прием терапевта.
•Жалобы
-на слабость, утомляемость, выраженное снижение
работоспособности
-ночные боли и утреннюю скованность до полудня
-в грудном и поясничном отделах позвоночника, не может долго работать за компьютером из-за болей в спине
•Боли в спине отмечает в течение 5 лет. Боль возникла исподволь и постепенно нарастала по интенсивности и
продолжительности в течение дня.
•После приема диклофенака или ибупрофена отмечал улучшение.
2
студент архитектурного вуза, 20 лет
•состояние удовлетворительное. Кожа телесного цвета, нормальной эластичности и влажности. Пониженного питания. Рост 178 см, масса 57 кг
•увеличен грудной кифоз
•выпрямлен поясничный лордоз
•периферические суставы не изменены
•Тест Отто: 1 см. Тест Шобера: 4 см
•Расстояние затылок-стена 0 см.
•Экскурсия грудной клетки: 3 см
•В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 114/66 мм рт. ст. Язык чистый обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены
3
4
5
АС: рентгенологические изменения
Оссификация
связок
позвоночника
Отсутствие 
сакроилиальной
щели
6
Почему нужен своевременный диагноз АС?
•Избежать ненужных (дорогих и небезопасных) диагностических и лечебных мероприятий*
•Уже на ранней стадии высокая активность и низкое КЖ*
•Возможность начать раннее и постоянное лечение НПВП**
•Раннее лечение позволяет рано выявить рефрактерных , нуждающихся в биологической терапии ФНО-антагонистами***
•Адекватная терапия позволяет сохранить КЖ
трудоспособность***
*Rudwaleit M, Listing J, Maerker-Hermann E, Zeidler H, Braun J, Sieper J. The burden of disease in patients with ankylosing spondylitis and preradiographic axial spondyloarthritis is similar. Arthritis and Rheumatism 2004;50:S211.
** Dougados M, Dijkmans B, Khan M, Maksymowych W, van der Linden S, Brandt J. Conventional treatments for ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis, 2002;61(Suppl 3), iii40–50.
***Rudwaleit M, Listing J, Brandt J, Braun J, Sieper J. Prediction of a major clinical response (BASDAI 50) to tumour necrosis factor alpha blockers in ankylosing spondylitis. Ann Rheum |
|
Dis 2004;63:665–70. |
7 |
|
|
Факторы поздней диагностики анкилозирующего спондилоартрита
•Позднее обращение молодых пациентов
•Позднее развитие рентгенологических критериев
•Плохая осведомленность врачей:
-ОВП: 5% всех больных с болью в спине
-от начала симптомов до диагноза от 2 до 10 лет (медиана 7,7 года)
-обращение к неврологу или ортопеду
увеличивает время до диагноза
Underwood MR, Dawes P. Inflammatory back pain in primary care. Br J Rheumatol 1995;34:1074–7.
Feldtkeller E, Khan MA, van der Heijde D, van der Linden S, Braun J. Age at disease onset and diagnosis delay in HLAB27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 2003;23:61–6.
8
Эволюция АС
Дорентгенологическая |
Рентгенологическая стадия |
стадия |
© Эрдес Ш.Ф., ФГБУ «НИИР» РАМН, 2012 |
9 |
|
|
МРТ: сакроилиит в режиме Т2
10