Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года
.pdfотношения к болезни, пассивности поведения, при застывших, малоподвижных формах с редукцией динамического потенциала и снижением реактивности.
Второй этап – долечивание или стабилизация заключается в продолжении эффектив-
ной антипсихотической терапии вплоть до достижения ремиссии с полной или значи-
тельной редукцией продуктивной симптоматики, воздействие на негативную симпто-
матику и когнитивные нарушения, восстановление, по возможности, прежнего уровня социальной адаптации больного. Этап может продолжаться от 3 до 9 месяцев (в сред-
нем около 6 месяцев) от начала острой фазы заболевания. Обычная схема предпола-
гает постепенное уменьшение дозы антипсихотика после установления ремиссии.
Важно раннее выявление возможного рецидива и своевременное усиление антипсихо-
тической терапии. С учётом того, что шизофрения обычно характеризуется хроническим и рецидивирующим течением, у большинства больных требуется переход к следую-
щему третьему этапу.
Третий этап – амбулаторная или противорецидивная терапия, которая направлена на
180удержание стабильной ремиссии, предотвращение развития новых психотических эпи-
зодов (приступов) и замедление темпа прогрессирования заболевания. Обычно после двух и более психотических эпизодов терапия проводится неопределённо долго, но не менее 1-2 лет, чтобы можно было оценить её эффективность. Этап включает в себя со-
хранение достигнутой редукции позитивной симптоматики, влияние на негативные и когнитивные расстройства, обеспечение противорецидивного эффекта, а также под-
держание высокого уровня социального функционирования пациента.
50. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях (общая схема).
Острый тип течения инфекционного процесса
Очаговые инфекции без выраженных общих токсических проявлений (отит, синусит, ан-
гина, стоматологические и гинекологические воспалительные заболевания, аппенди-
цит, панариций, мастит) – невротические, иногда гипопсихотические расстройства.
Очаговые инфекции с выраженными общими токсическими проявлениями (грипп, ди-
зентерия, дифтерия, ПТИ, ботулизм, газовая гангрена) – гипопсихотические расстрой-
ства.
Генерализованные инфекции (брюшной и сыпной тиф, гепатит А, крупозная пневмония,
сепсис) – невротические, гипопсихотические расстройства, синдромы нарушенного со-
знания.
Инфекции с церебральной локализацией (первичные и вторичные менингоэнцефа-
литы) – синдромы нарушенного сознания (преимущественно выключенного: оглушён-
ность, сопор, кома).
Хронический тип течения инфекционного процесса
Очаговые инфекции (хронические синусит, отит, тонзиллит, описторхоз, холецистит, ги-
некологические воспалительные заболевания) – невротические, отчасти психопатиче-
ские расстройства.
181Генерализованные инфекции с частыми церебральными вариантами (сифилис, СПИД,
туберкулёз, токсоплазмоз, бруцеллёз) – невротические, гипопсихотические расстрой-
ства, острые психозы (галлюцинаторно-бредовые), психоорганические синдромы, син-
дромы нарушенного сознания.
Инфекции с церебральной локализацией (хронические энцефалиты) – психоорганиче-
ские и психопатические синдромы.
51. Психические нарушения при новой коронавирусной инфекции.
Среди наиболее частых психопатологических расстройств, наблюдающихся у выздо-
ровевших от ковида в течение года после перенесённой инфекции – астения, посттрав-
матическое стрессовое расстройство, депрессия, тревога, бессонница, когнитивные нарушения (снижение памяти и концентрации внимания).
Факторы, вызвавшие рост психической травматизации населения в период ковид
пандемии:
•беспрецедентная потенциально угрожающая жизни ситуация с неопределённой продолжительностью;
•медицинская информация: неопределённый инкубационный период вирусной инфекции, её возможная бессимптомная передача, отсутствие единой страте-
гии/специфичности лечения, сообщения о нехватке средств медицинской за-
щиты, о нехватке оборудования (аппараты ИВЛ), и т.п.;
•СМИ: постоянно нагнетаемый тревожный информационный фон с повторением негативных факторов, переизбытком противоречивой информации, повышен-
ным психологическим давлением;
•широкомасштабные карантинные меры, введение режима самоизоляции и соци-
ального дистанцирования;
•ухудшение экономической ситуации: рост безработицы, снижение доходов граж-
182 дан.
Психические расстройства во время пандемии наблюдались как у пациентов, так и у врачей.
У 10-35% пациентов, перенёсших ковид, сформировался постковидный синдром (ПКС).
Наиболее частые проявления ПКС: астения, одышка, кашель, болевые ощущения в груди, мышцах и суставах, субфебрильная лихорадка, головные боли, ортостатическая тахикардия (т.е. в положении стоя), нарушения обоняния и вкуса, когнитивная дис-
функция, парестезии, кожные высыпания, нарушения зрения, метаболические наруше-
ния, тромбоэмболические осложнения, депрессия, тревога, бессонница и ПТСР.
52. Суицидология, определение, виды суицидального поведения.
Суицидология – это наука, изучающая причины и механизмы самоубийств и других форм аутоагрессивного поведения, методы их лечения и профилактики. Как научная дисциплина сформировалась только в середине XX века.
Выделяют:
•Истинный суицид. Главная цель – смерть;
•Демонстративно-шантажное поведение. Главная цель – шантаж с другими це-
лями;
•Самоповреждающее поведение. Главная цель – снять напряжение и боль;
•Несчастный случай.
Суицидальное поведение – это непрерывный процесс, развивающийся в результате
наличия специфического диатеза (предрасположенности к суицидальному поведению)
183и воздействия стрессоров (триггеров), запускающих его формирование.
Выделяют следующие формы суицидального поведения:
•Внутренние формы – суицидальные мысли, представления, переживания, наме-
рения, замыслы, влечения;
•Внешние формы – суицидальные попытки и завершённые суициды.
Виды суицидов:
•Расширенный суицид – вовлечение других людей без их согласия и доброй воли;
•Совместный суицид – два человека совершают самоубийство по обоюдному со-
гласию, как Ромео и Джульетта;
•Массовый суицид (идеологические сообщества, секты).
Выделяют также латентный уровень суицидов («скрытые» суициды). Он определяется случаями смертности, имеющими сходный с суицидами механизм реализации: случай-
ные отравления, случайные удушения, случайные падения с высоты, случайные огне-
стрельные ранения, другие несчастные случаи.
Реальный уровень смертности от самоубийств вдвое выше, чем по официальной стати-
стике!
53. Детерминанты суицидального поведения.
Детерминанты первого ранга – предрасполагающие
Биологические:
•Гены вносят существенный вклад в суицидальное поведение – в ряду родители-
дети вероятность передачи суицидального поведения 12-18%! По активности гена SKA2 можно вычислить склонность человеку к суициду (по состоянию этого гена можно с точностью до 96% сказать, были ли в анамнезе суицидальные по-
пытки).
•У людей, которые совершают самоубийство снижена активность серотонина, от-
мечаются нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе.
Личностно-психологические:
184
• стрессовые факторы (потеря любимого человека или работы, насилие);
• низкая стрессоустойчивость;
• эгоцентризм;
• устойчивый жизненный паттерн слабого противостояния проблемам (слабые люди);
• потребности в безопасности, личных достижениях, доверии и дружбе полностью фрустрированы (т.е. эти потребности не получилось удовлетворить), и суи-
цид – альтернатива любому другому решению своей проблемы;
• чёрно-белое мышление (всё или очень хорошо, или очень плохо);
• амбивалентность (существование в человеке как желания жить, так и желания уйти из жизни);
• убеждение, что душевное страдание никогда не кончится;
• недостаточность механизмов планирования;
•испытывают беспомощность и безнадёжность самостоятельно прекратить стра-
дания;
•высокий уровень аутоагрессивности и импульсивности;
•эмоциональная неустойчивость;
•неадекватная самооценка;
•чрезмерно развитое чувство вины.
Медицинские:
•употребление алкоголя (60% людей, совершивших попытки самоубийства непо-
средственно до этого пили спиртное);
•психические расстройства (более чем у 80-90% суицидентов были депрессия,
БАР, шизофрения, алкоголизм, наркомания, зависимость от лекарств, рас-
стройства личности);
•тяжёлое соматическое заболевание (почечный гемодиализ, трансплантация,
опухоли, СПИД/ВИЧ, системная красная волчанка, повреждения спинного
185 мозга).
Детерминанты второго ранга – потенцирующие (усиливающие)
Сами по себе не могут вызывать возникновение суицидального поведения. Их воз-
действие заключается в утяжелении и ускорении течения суицидального процесса,
повышении вероятности осуществления суицидальных действий.
Этнокультуральные (есть этнические группы высокого суицидального риска – ханты,
манси, удмурты, буряты, калмыки, ненцы и другие северные малочисленные народы России – у них особенности мировоззрения и отношения к суицидам).
Макросоциальные и микросоциальные: у подростков мощный эффект подражания,
поэтому неадекватное освещение проблемы самоубийств в СМИ, может провоци-
ровать развитие суицидального поведения у подростков; обилие деструктивной ин-
формации в соцсетях, существование групп наподобие «Синего кита», активный ки-
бербуллинг и травля также приводят к развитию суицидального поведения у под-
ростков.
Детерминанты третьего ранга – реализующие
Вызывают переход суицидального процесса на завершающую стадию – совершение суицидальных действий.
Стрессы личной жизни – критические жизненные события, приводящие к реализации суицидальных намерений (конфликты с родителями, конфликты со сверстниками,
отвержение со стороны любимого человека, смерть близкого человека, обвинение в преступлении, нежелательная беременность).
Психопатологические суицидогенные факторы – бред и императивные галлюцинации суицидального содержания, тяжёлая депрессия с суицидоманией и т.п.
54. Факторы суицидального риска (социально-демогра- фические, природные, медицинские, индивидуальнопсихологические).
186Социально-демографические факторы суицидального риска:
•Пол: уровень самоубийств у мужчин выше; женщины чаще совершают по-
пытки суицида, но смертельных исходов больше у мужчин.
•Возраст: молодые люди и подростки чаще совершают самоубийства, особенно часто от 15 до 24 лет; второй пик суицидальной активности приходится на зрелый возраст (40 до 60 лет); третий пик – пожилые люди.
•Семейное положение: люди, состоящие в разводе, чаще всего убивают себя.
•Образование и профессия: высокий уровень суицидов среди психологов, врачей и адвокатов.
Природные факторы суицидального риска:
•День недели: пик самоубийств приходится на понедельник.
•Время суток: люди чаще совершают суицид с полуночи до 4 часов утра.
•Время года: пик самоубийств приходится на весну и начало лета.
Медицинские факторы суицидального риска:
•употребление алкоголя (60% людей, совершивших попытки самоубийства непо-
средственно до этого пили спиртное);
•психические расстройства (более чем у 80-90% суицидентов были депрессия,
БАР, шизофрения, алкоголизм, наркомания, зависимость от лекарств, рас-
стройства личности);
•тяжёлое соматическое заболевание (почечный гемодиализ, трансплантация,
опухоли, СПИД/ВИЧ, системная красная волчанка, повреждения спинного мозга).
Индивидуально-психологические факторы суицидального риска:
•стрессовые факторы (потеря любимого человека или работы, насилие);
•низкая стрессоустойчивость;
•эгоцентризм;
•устойчивый жизненный паттерн слабого противостояния проблемам (слабые люди);
187• потребности в безопасности, личных достижениях, доверии и дружбе полностью фрустрированы (т.е. эти потребности не получилось удовлетворить), и суи-
цид – альтернатива любому другому решению своей проблемы;
•чёрно-белое мышление, максимализм (всё или очень хорошо, или очень плохо);
•амбивалентность (существование в человеке как желания жить, так и желания уйти из жизни);
•убеждение, что душевное страдание никогда не кончится;
•недостаточность механизмов планирования;
•испытывают беспомощность и безнадёжность самостоятельно прекратить стра-
дания;
•высокий уровень аутоагрессивности и импульсивности;
•эмоциональная неустойчивость;
•неадекватная самооценка;
•чрезмерно развитое чувство вины.
55. Антисуицидальные факторы.
Антисуицидальные факторы – это установки и переживания, препятствующие ре-
ализации суицидальных намерений.
•Интенсивные эмоциональные привязанности к близким (например, «я не могу себя убить, потому что мать очень расстроится»);
•Выраженное чувство долга (долг обществу, родине, работе, общему делу, се-
мье, близким);
•Концентрация внимания на состоянии собственного здоровья и любовь к жизни;
•Зависимость от общественного мнения и желания избежать осуждения со сто-
роны окружающих (общество обычно плохого мнения о суицидентах);
•Религиозные убеждения (все религии крайне негативно относятся к суицидам;
у религиозных людей есть вера в бога, которая держит их на плаву);
•Наличие жизненных планов, замыслов (если есть цель, то есть смысл жить).
18856. Актуальные проблемы экологической психиатрии (психические нарушения при воздействии химических вредностей).
Экологическая психиатрия – раздел психиатрии, изучающий влияние разнообразных экологических факторов на психическую деятельность и поведение человека.
Экологическая психиатрия – относительно новая психиатрическая дисциплина,
сформировавшаяся и активно развивающаяся после Чернобыльской катастрофы.
Фактически, в первоначальном виде, она являлась частью радиационной медицины.
Экологическая психиатрия изучает воздействия, к которым человек не был эволюци-
онно подготовлен, часто представляющие собой издержки современного индустри-
ального производства.
К экологическим факторам, влияющим на психику, можно отнести:
•Химические, физические факторы внешней среды (климатогеографиче-
ские, техногенные, антропогенные).
•Психосоциальные, социокультуральные и информационные воздействия.
Вредных экологических факторов много, а мозг у человека один, поэтому на различ-
ные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом схожих неспецифических психопатологических реакций.
Психические расстройства при воздействии экологических вредностей зависят от:
•Характера вредности (физической и химической структуры вредоносного фак-
тора).
•Дозы вредности.
•Длительности действия патологического агента.
•Реактивности организма.
•Преморбидных особенностей личности.
189 57. Общие закономерности развития психических нару-
шениях при острых и хронических интоксикациях.
Общие закономерности психических расстройств при воздействии неблагоприятных
факторов окружающей среды:
• Для острой интоксикации характерны:
oАстенический синдром (повышенная утомляемость, гиперестезия, придир-
чивость, ворчливость, раздражительность, колебания настроения по незна-
чительному поводу (эмоциональная лабильность), нарушения сна (трудно-
сти с засыпанием, поверхностный, беспокойный сон, трудности с пробуж-
дением, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость), вегета-
тивные нарушения (головные боли, потливость, сердцебиение, головокру-
жение, диспепсические расстройства).
o Выключение сознания (оглушение, сопор, кома). o Помрачение сознания (делирий, аменция).