4 курс / Оториноларингология / Острый ринит-конвертирован-сжатый

Острый ринит

Слизистая оболочка полости носа

 Слизистая оболочка покрыта однослойным, многорядным, цилиндрическим (респираторным) эпителием.

 В передней трети реснички мерцают кпереди, задних 2/3 – кзади.

 Реснички погружены в двухслойную слизь – нижний слой золь, верхний

– гель.

Респираторный эпителий. Электронная микроскопия.

Изменение биоценоза слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Вместо кокковой микрофлоры в качестве возбудителя инфекционной патологии полости носа и ОНП (сохраняется в Ростовской области в настоящее время) … появляются ассоциации, том числе - и условнопатогенных микроорганизмов, наиболее часто выделяемые из них:

Streptococcus pneumoniea, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae.

В этиологии острого ринита значительная роль принадлежит респираторно-вирусной инфекции.

Факторы местной иммунной защиты

1. Неспецифические:

а. гуморальные – муцин, лизоцим, интерферон, пропердин, факторы комплемента;

б. клеточные элементы – фагоциты, макрофаги. 2. Специфические :

а. гуморальные - Секреторный IgА, В-лимфоциты. б. клеточные – Т- лимфоциты

Лимфоидная ткань слизистых оболочек представлена:

NALT – NoseAssociated Lymphoid Tissue. Лимфоидная ткань ассоциироанная с носоглоткой. MALT – MucosalAssociated Lymphoid Tissue. Лимфоидная ткань ассоциироанная со слизистой оболочкой. Содержит внутриэпителиальные лимфоциты.

GALT – GutAssociated Lymphoid Tissue. Лимфоидная ткань ассоциироанная с пищеварительным трактом. К ней относятся миндалины.

Патогенез острого ринита.

Ведущую роль в патогенезе острого ринита играет акрогипотермия. Возникающая вследствие спазма приводящих сосудов гипоксия ведет к переходу ткани на анаэробный гликолиз и возникновению метаболического ацидоза. Это в свою очередь ведет к параличу лизоцимовой защиты и торможению мукоцилиарного тракнспорта. В этих условиях значительно облегчается первый этап проникновения патогенов – их адгезия на поверхности слизистой оболочки.

Стадии острого насморка

I - стадия сухого раздражения (длительность: 1-2 часа – до 1-2 суток)

II– стадия серозной экссудации (длительность 2-3 суток)

III – стадия слизисто-гнойных выделений и регресса симптомов заболевания

(длительность 4-5 суток)

I стадия острого ринита (сухого раздражения)

 Патогенетически – спазм приводящих сосудов вследствие акрогипотермии, расширение венулярного русла. Адгезия возбудителей.

 Клинически – сухость, жжение в носу. Нарушение носового дыхания

 Риноскопически – венозный отек слизистой оболочки.

IIстадия острого ринита (серозных выделений)

Патогенетически – проникновение возбудителя в слизистую оболочку.

Клинически – обильное серозное отделяемое, нарушение носового дыхания.

Риноскопически – яркая артериальная гиперемия, отек, инфильтрация.

IIIстадия острого ринита (слизисто-гнойных выделений)

Патогенетически – включение специфических гуморальных и клеточных факторов иммунной защиты

Клинически – сгущение экссудата, образование корок, восстановление носового дыхания.

Риноскопически – умеренный отек слизистой оболочки, в носовых ходах густой слизисто-гнойный экссудат.