4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

развития рака высок, то папиллому удаляют. Однако даже после хирургического лечения вирус остаётся в организме: избавиться от него невозможно. Злокачественные опухоли чаще всего вызывают ВПЧ 16 и 18 типов. Единственный способ защиты от них — вакцинация

ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС (родинки)

— одни из самых распространённых доброкачественных новообразований. Они появляются до 40 лет и есть практически у всех людей. Невусы бывают розовыми, коричневыми или почти чёрными, но всегда однородны. Такие родинки симметричны по форме, имеют чёткие границы и обычно не превышают 0,6 см. Если внешний вид родинки начинает меняться, необходимо обратиться к онкологу, так как существует риск злокачественной трансформации — меланомы

Эпителиома спиноцеллюлярная (epithelioma spinocellulare)

Это инвазивная опухоль, формирующаяся в эпидермисе и/или в придатках кожи, с наличием плоскоклеточной дифференцировки.

Развитие ее провоцируют лучевые воздействия (ионизирующие излучения, УФЛ), иммунодепрессия, воздействие канцерогенов и многие другие факторы.

Клиника.

Эпителиома спиноцеллюлярная может развиться на любом участке кожного покрова, но чаще встречается на открытых частях, подвергающихся инсоляции. Выделяют экзофитный (опухолевый) и эндофитный (язвенный) типы.

Опухолевый (экзофитный) тип характеризуется образованием небольших новообразований хрящевидной плотности. Опухоли отличаются быстрым ростом. По их периферии можно пропальпировать плотные бугристые тяжи

Папилломатозная разновидность чаще развивается на закрытых участках тела. Опухоли имеют цвет нормальной кожи или коричневато-красный оттенок, проявления гиперкератоза на их поверхности обычно отсутствуют.

Спустя 3-4 месяца от возникновения новообразований образуются ограниченные участки изъязвления, некроза, покрытые корками.

Язвенный (эндофитный) тип характеризуется изначальным появлением язв неправильной формы. Выделяют поверхностную и глубокую разновидности. При поверхностной разновидности наблюдают появление быстро изъязвляющегося узелка. В результате периферического роста и слияния элементов образуются язвы неправильной формы, с четкими границами, покрывающиеся толстыми, легко удаляемыми корками. При глубокой разновидности формируются язвы с плотными, развороченными краями, неровным, бугристым рельефом дна, иногда папилломатозным. Они легко кровоточат и нередко покрыты желтоватым налетом.

При обоих типах отмечается раннее, уже на 3-4-м месяце, появление метастазов в регионарные лимфоузлы, которые становятся плотными (до хрящевой консистенции), умеренно подвижными или фиксированными.

Реже происходит метастазирование в кости и внутренние органы.

Дифференциальный диагноз: базалиома, кератоакантома, хроническая пиодермия, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, бородавчатый туберкулез кожи и др.

Лечение. Широкое хирургическое иссечение, лучевая терапия, местная химиотерапия

42.Лимфома кожи. Саркома Капоши

43.Полиморфная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ – erythema exsudativum multiforme) – острый полиморфный дерматоз преимущественно инфекционно-аллергической природы, проявляющийся высыпаниями синюшно-красного цвета на коже конечностей, слизистых, иногда гениталий, в основном весной или осенью, склонный к рецидивам.

Токсикоаллергической форме экссудативной эритемы сезонность рецидивов не свойственна.

Этиология и патогенез.

В развитии инфекционно-аллергической формы основными факторами являются герпетические, микоплазменные, стафилококковые, стрептококковые инфекции

При токсико-аллергической форме эритемы выявляется гиперчувствительность к различным медикаментам (сульфаниламиды, контрацептивы, жаропонижающие, пирогенные препараты, пенициллины, аллопуринол, прививки против туляремии, холеры). Рецидивы заболевания провоцируют охлаждение, гиперинсоляция и другие метеофакторы

Основные разновидности МЭЭ:

1)инфекционноаллергическая (страдает большая часть пациентов)

2)токсико-аллергическая (медикаментозная)

Локализация.

Разгибательные поверхности конечностей, часто кисти и стопы, включая ладони и подошвы, область локтевых и коленных суставов, лицо, наружные половые органы, слизистая оболочка рта, красная кайма губ, полость носа, конъюнктива, анальный канал.

Сыпь может носить:

1)ограниченный,

2)диссеминированный

3)генерализованный характер.

Клиническая картина.

Вначале появляются участки ограниченной эритемы, на фоне которой через несколько дней образуются папулы синюшно-красного цвета с западением в центре. На их поверхности формируются пузырьки и пузыри, эрозии, кровянистые корки. При поражении слизистых возникают эрозии с фибринозным кровянистым налетом. В процесс могут вовлекаться трахея, бронхи, глаза, мозговые оболочки, почки.

Субъективные ощущения. Зуд, реже жжение и болезненность в местах кожных высыпаний. Поражения слизистой рта всегда сопровождаются резкой болезненностью.

Общие явления. Лихорадка, боли в суставах и мышцах, слабость, недомогание.

При течении дерматоза с наличием везикул и пузырей симптом Никольского отрицательный. Клинические формы

По тяжести проявлений различают:

1.Простую или легкую форму (папулезную); обычно протекает без поражения слизистых.

2.Везикуло-буллезную форму (среднетяжелую).

3.Буллезную (тяжелая форма), включая синдром Стивенса-Джонсона.

4.Крайне тяжелую форму заболевания (синдром Лайелла).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Простая форма.

На коже определяются многочисленные папулы синюшнокрасного цвета диаметром 1-2 см, с западением в центре, которые регрессируют в течение 1-2 недель. Возможна пузырная реакция на слизистой рта с образованием кровянистых, грязноватых корок, появлением отека, трещин на губах, их болезненности.

Везикуло-буллезная форма МЭЭ.

Немногочисленные эритематозные бляшки, с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Часто в процесс вовлекается слизистая рта и губы

Буллезная форма МЭЭ (синдром Стивенса-Джонсона) и крайне тяжелая форма МЭЭ (синдром Лайелла) являются тяжелой разновидностью многоформной экссудативной эритемы или токсико-аллергической реакцией на прием лекарственных препаратов.

Дифференциальный диагноз

Пузырчатка вульгарная (отсутствие эритемы, папул, положительный симптом Никольского, наличие акантолитических клеток в мазкахотпечатках с эрозий).

Дерматоз Дюринга (герпетиформность расположения элементов, чувствительность к иоду, эффект от применения у пациентов сульфонов (ДДС).

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца (кожные проявления Лаймборрелиоза).