4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged
.pdf-характеризуется мелкими бугорками размером 2–3 мм, , в центральной части которых возникает некроз
-некротические массы ссыхаются в корочку в центре, после отторжения которой остаются характерные вдавленные («штампованные») рубчики
-высыпания располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов
-чаще заболевание наблюдается у женщин
Лечение
Противотуберкулезная терапия
Химиотерапия
Витамины
Антиаксиданты
Иммуномодуляторы
Анаболические стероиды
физиотерапия
30.Индуративная эритема
Индуративный туберкулез кожи (tuberculosis cutis indurativa) (синоним: индуративная эритема Базена)
основным элементом является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1–3 см
-кожа над ним по мере роста узла становится красноватой с синюшным оттенком
-затем узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии
-иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона)
-язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, их дно покрыто желто-зеленым налетом
- узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе. Чаще болеют женщины.
Лечение
Противотуберкулезная терапия
Химиотерапия
Витамины
Антиаксиданты
Иммуномодуляторы
Анаболические стероиды
физиотерапия
31.Лепра
ЛЕПРА – инфеционное хроническое заболевание, обусловленное микобактерией лепры (МБЛ), характеризуцется поражением кожи, слизистых, периферической НС, внутренних органов.
Возбудители:
Mycobacterium leprae (M. leprae)
Mycobacterium lepromatosis (M. lepromatosis)
Классификация
Основные формы: 1)туберкулоидная; 2)погранично туберкулоидная; 3)пограничная; 4)погранично лепроматозная; 5)лепроматозная.
Дополнительные: 1)недифференцированая; 2)субполярный лепроматоз.
У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. На территории СНГ около 3000 больных.
Основной путь заражения - воздушно-капельный. Возможно заражение через поврежденную кожу и слизистые.
Патоморфология: образуется специфическая гранулема, которая состоит из лепрозных клеток, наполненных большим количеством МБЛ (Моноклональный В- клеточный лимфоцитоз), плазмоцитов, эпителиоидных клеток.
Клиника
Продромальный период - общее недомогание
Инкубационный период 3 мес. - 20 лет, обычно 3-7 лет.
А) Туберкулоидная форма
-поражается кожа, периферическая НС на ранних стадиях. Слизистые не поражаются, внутренние органы – редко
-лепроминовая проба положительна
-на туловище, лице, верхних конечностях появляются гипохромные пятна, затем вокруг них появляются папулы, чаще с инфильтративными бляшками. В центре очагов наблюдается распад
-происходит угнетение функций потовых, сальных желез, выпадает пушковый волос, нарушаются все виды чувствительности в плоть до анестезии.
Б) Лепроматозная
- поражаются кожа и слизистые, внутренние органы на ранних стадиях. Переферическая НС позже
-Лепроминовая проба отрицательная - низкая резистентность организма к МБЛ.
-заболевание начинается с появления пигментных или эритематозных пятен. Сначала пятна темные, затем желтоватые, бурые; кожа гладкая, блестящая. Чувствительность в очагах не нарушается, секреция сальных желез повышается,
волосяные фоликулы, устья вводных протоков сальных и потовых желез расширенны, кожа напоминает лимонную корочку
-через 3-5 лет начинают выпадать волосы бровей, ресниц
-в очагах поражения образуются узлы, залегающие в дерме или гиподерме. Узлы (лепромы) подчеркивают естественные складки кожи, брови, нос, губы - "лвиная морда". Узлы распадаются с образованием язв
-после лечения остаются грубые рубцы
В) Погранично-туберкулоидныц тип
-бляшки небольших размеров
-в меньшей степени нарушаются функции сальных, потовых
-лепроминовая проба положительна или слабоположительна Г)Пограничный тип
-множественные ассиметричные пятна неправильной фомы с нечеткими границами, с выпуклой центральной частью
-в центре очагов множество мелких отверстий
-нарушение чувствительности в очагах умеренное, пушковый волос частично сохранен
-лепроминовая проба отрицательна.
Д) Погранично-лепроматозная форма
-наблюдаются папулы, бляшки, диффузные инфильтраты
-отличается от лепроматозного типа наличием перфорированых элементов
-в некоторых очагах понижена чувствительность; функции потовых желез не страдает, нарушается рост пушковых волос. Не происходит выпадения бровей, ресниц, деформации носа
-лепроминовая проба всегда отрицательна.
Е) Субполярный лепроматозный тип
-развивается при резко сниженной резистентности организма.
-проявляется как лепроматозный тип, но элементы более четко отграничены, ассиметричны.
ДИАГОСТИКА
1)анамнез: были ли контакты с больными
2)клиника
3)результаты исследования слизистой носа, биопсии очагов
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение комплексное. Больной должен получать не менее 2-3 препаратов, один из которых сульфонового ряда. Каждые 2 месяца препараты меняют.
Неспецифическая терапия: поливитамины, гаммаглобулин, метилурацил, пирогенал. Лечение проводится курсами. Курс включает 4-5 недельных цикла, после каждого цикла перерыв 2 недели. Перерыв между курсами - 1.5-2 месяца. продолжительность лечения 5-10 лет при лепроматозном типе, из них 3-5 лет в лепрозории. При остальных типах - 3-8 лет.
32.Хроническая красная волчанка
Этиология.
Точно не установлена. Наиболее вероятной считается вирусная этиология заболевания
Гистопатология.
Начальные изменения состоят в расширении сосудов поверхностной сети с отеком сосочков и подсосочкового слоя, где в дальнейшем образуется околососудистый инфильтрат из лимфоидных клеток с примесью плазматических, тучных клеток и
гистиоцитов. На местах инфильтрации отмечаются фибриноидные изменения
соединительной ткани дермы с последующей гибелью всех волокнистых структур и атрофией сально-волосяных фолликулов. В эпидермисе – очаговая вакуольная дистрофия базального слоя, атрофия росткового слоя и выраженный гиперкератоз с роговыми пробками в волосяных фолликулах и потовых порах.
Выделяют несколько клинических форм кожной красной волчанки:
дискоидная
поверхностная (центробежная эритема Биетта)
диссеминированная
глубокая (красная волчанка Капоши—Ирганга)
Клиника
ДИСКОИДНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: lupus erythematodes discoides
Локализация: кожа скуловой области, носа и щек, где очаг очертаниями напоминает бабочку, ушных раковин, шеи. Могут поражаться волосистая часть головы, красная кайма губ («волчаночный» хейлит) и слизистая оболочка рта.
При дискоидной красной волчанке выделяют три стадии:
эритематозную
фолликулярного гиперкератоза
стадию атрофии
Эритематозная стадия красной волчанки характеризуется появлением небольших пятен розово-красного цвета с синюшным оттенком, слегка отечных, с резкими границами и гладкой поверхностью. Пятна постепенно увеличиваются в размерах (эксцентрический рост), развивается инфильтрация и возникают бляшки.
Появление в центральной части очага чешуек знаменует собой начало стадии фолликулярного гиперкератоза. Попытка удалить чешуйки с поверхности бляшки сопровождается болезненностью (симптом Бенье—Мещерского). При снятии чешуек на их обратной стороне можно увидеть роговые шипики (симптом «дамского каблучка»).
При переходе в атрофическую стадию формируется атрофический рубец, а по периферии — небольшая зона гиперемии. Иногда в очагах атрофии появляются телеангиэктазии.
ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ЭРИТЕМА БИЕТТА
Характеризуется образованием эритемы бледно-розового цвета, она несколько отечная, локализуется симметрично в средней зоне лица (нос и щеки), напоминая бабочку. Эритема отличается центробежным ростом. При регрессе высыпаний рубцовая атрофия отсутствует, на месте эритемы иногда наблюдается гиперпигментация. Субъективные ощущения отсутствуют
ХРОНИЧЕСКАЯ ДИССЕМИНИРОВАННАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Локализуется обычно на открытых участках кожного покрова, но могут на блюдаться высыпания на груди, спине, плечах.
При этой форме отмечаются все клинические признаки, характерные для красной волчанки, но не столь сильно выраженные. Сыпь более распространенная, представлена множественными дискоидными бляшками и пятнами синюшно-красного цвета, неправильных очертаний, с четкими границами. Бляшки незначительно инфильтрированы, плоской формы. На поверхности пятен фолликулярный гиперкератоз выражен слабо, атрофия развивается позднее; и она более поверхностная.
Больные нередко жалуются на повышение температуры, слабость, боли в суставах
ГЛУБОКАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА КАПОШИ-ИРГАНГА-ЛЮПИС-ПАННИКУЛИТ
При глубокой красной волчанке Капоши—Ирганга наряду с типичными дискоидными бляшками или без них в подкожной жировой клетчатке появляются плотно-эластические, подвижные болезненные узлы. Типичные дискоидные бляшки могут располагаться и над узлами.
Высыпания локализуются на волосистой части головы, лице (лоб, щеки, подбородок), реже — на плечах, туловище, ягодицах.
Цвет кожи над ними сначала не изменен, но постепенно становится синюшно-красного оттенка, поверхность высыпаний гладкая. По мере разрешения узлов и бляшек за счет атрофии подкожной жировой клетчатки формируются характерные глубокие обезображивающие рубцы.
Глубокая форма красной волчанки нередко переходит в СКВ
Дифференциальный диагноз.
На эритематозной стадии дискоидной красной волчанки, при хронической диссеминированной красной волчанке, центробежной эритеме Биетта дифферециальный диагноз проводят с розацеа и себорейной экземой.
Фолликулярную стадию дискоидной красной волчанки, хроническую диссеминированную красную волчанку дифференцируют с псориазом, глубокую красную волчанку Капоши— Ирганга (люпус-панникулит) — с ограниченной склеродермией
Лечение космплексное
- ГКС
-противомалярийные препараты хинолинового ряда
C целью повышения эффективности и переносимости препаратов хинолинового ряда целесообразно одновременно назначать витамины (В6 и В12 внутримышечно, пантотенат кальция, никотиновую кислоту внутрь).
-Топическая терапия необходима при лечении кожных форм красной волчанки. Применяют топические фторсодержащие ГКС-гормоны средней или высокой фармакологической активности.
33. Очаговая склеродермия
Склеродермия (sclerodermia) — заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани кожи и внутренних органов (пищевода, легких, опорнодвигательного аппарата, ЖКТ, сердца, почек) с преобладанием фиброзносклеротических и сосудистых нарушений
Болеют женщины 25-30 лет и старше 50
Патогенез: генетика и действие экзогенных факторов
Клиника
А) БЛЯШЕЧНАЯ
-характеризуется наличием бляшек
-локализация: туловище, голова, шея, конечности
-выделяют три стадии развития бляшек
1. Отечная эритема
Появление эритем с нечеткими границами
2.Уплотнение
Вцентре появляется уплотнение, бляшки увеличиваются, поверхность становится гладкой, блестящей
Наблюдается выпадение волос
3. Атрофия Происходит западание бляшек и гиперпигментация
Б) ЛИНЕЙНАЯ
-очаги ввиде полос
-локализация: конечности
-возникают в детском возрасте, чаще у девочек
В) ПЯТНИСТАЯ (БОЛЕЗНЬ БЕЛЫХ ПЯТЕН)
-чаще у женщин после 50
-возникает на фоне гормональных расстройств
-образуются мелкие атрофические пятна диаметром 0,5-1 см, белого цвета, окруженные узким эритематозным валиком
Г) АТРОФОДЕРМИЯ ПАЗИНИ-ПЬЕРИНИ
-возникает у женщин в местах постоянного давления на кожу резинок, лямок и ремней
-характеризуется уплотнением кожи буровато-коричневого цвета
Лечние
антифиброзные средства
ГКС
Вит А и С
34.Красный плоский лишай
Красный плоский лишай –это воспалительное заболевание кожи и СО, характеризующееся зудящими лихеноидными папулами
Составляет 1% от всех кожных заболеваний
Этиология:
Наследственность
Нейроэндокринные факторы
Нейрогенные
Токиско-аллергические
Иммунные
Клиника:
ТИПИЧНАЯ ФОРМА
-сыпь в виде папул с пупковидным вдавлением в центре
-сливаясь образуют бляшки
-локализация: передняя поверхность предплечий, голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин
-на более крупных элементах видна патогномоничная для заболевания сетка Уикхема (опаловидные белые или сероватые точки и полоски как проявление неравномерного гранулеза), которая становится заметнее при смазывании поверхности водой или маслом
-В прогрессирующей стадии отмечается положительный феномен Кебнера (появление новых высыпаний в зоне травматизации кожи, часто линейно).
-Регресс сыпи обычно сопровождается гиперпигментации
-в СО полости рта папулы не возвышаются над окружающей СО
-Встречаются веррукозная, эрозивно-язвенная и пигментная формы поражения слизистой оболочки.
-Изменяются ногтевые пластинки — появляются продольные борозды, углубления, участки помутнения, продольного расщепления, истончения и частичного или полного их разрушения (онихолизис)
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
А) КОЛЬЦЕВИДНАЯ
-папулы в виде колец, в центре возможная атрофия