седативные

антигистаминные

антибиотики тетрациклинового ряда

ГКС

35.Чешуйчатый лишай (псориаз)

Псориаз – это хроническое рецидивирующее заболевание, генетически детерминированное папулосквамозными дерматозами

Поражаются не только кожа и ногти, но и суставы и др органы

Особенность: поражаются суставы

Этиология заболевания остается невыясненной. Одной из основных гипотез его развития считают наследственную. Однако даже у людей с неблагоприятным генотипом в возникновении заболевания играют роль различные провоцирующие факторы (инфекции, стрессы, алкоголь, некоторые группы медикаментов, эндокринные и обменные нарушения, артифициальные травмы).

Классификация:

1.Обыкновенный (вульгарный)СеборейныйЭкссудативныйКаплевидный

Псориаз складокПсориаз ладоней и подошв

2.Пустулезный

Генерализованный псориаз Цумбуша

Ладонно-подошвенный псориаз Барбера 3. Артопатический 4. Псориатическая эритродермия

Втечение псориаза выделяют три стадии

1. Прогрессирующая

Характеризуется появление милиарных папул с шелушением в центре, по периферии гиперемическая каймазона роста

Положительный феномен Кебнера, при котором на механически травмированном участке появляются новые папулы

2. Стационарная

Появляются новые высыпания в виде папул и бляшек, которые приобретают синюшный оттенок

Нет феномена Кебнера

3. Регрессирующая Постепенное исчезновение клинических симптомов

Клиника:

1.ОБЫКНОВЕННЫЙ ПСОРИАЗ (ВУЛЬГАРНЫЙ)

-сыпь в виде плоских папул с четкими границами

-папулы покрыты чешуйками

-постепенно они увеличиваются в размерах и превращаются в бляшки

-чаще появляются на разгибательной поверхности конечностей и волосистой части головы

-при поскабливании папул возникает триада симптомов

Феномен «стеаринового пятна» Усиливается шелушение при поскабливании Процесс-гиперкератоз

Феномен «терминальной пленки2

После полного удаления чешуек с поверхности папул, появляется тонкая блестящая поверхность

Процесспаракератоз

Феномен «кровяной росы»

После отторжения терминальной пленки на поверхности возникают точечные кровотеченияза счет вазодилятации

Процесспапуломатоз

После инфекционных заболеваний или в результате стрессовых ситуаций может возникнуть обильная сыпь в виде отечных папул с шелушащей поверхностью ----

КАПЛИВИДНЫЙ ПСОРИАЗ

СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ

-локализация: волосистая часть головы, носогубная и заушные складки, грудь и межлопаточная область

-образуются чешуйки желтоватого цвета

-сопровождается зудом

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ

-псориатические папулы или гиперкератотические папулы, которые имеют четкие границы

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ

обусловлен выраженным экссудативным компонентом воспалительной реакции. Вследствие проникновения на поверхность папул экссудата серебристо-белые чешуйки превращаются в желтоватые рыхлые коркочешуйки, плотно прилегающие к поверхности кожи. В складках очаги поражения напоминают инфекционную опрелость. Могут быть зуд и жжение. Симптом «стеаринового пятна» отрицательный.

Пятнистый псориаз характеризуется слабо выраженной инфильтрацией высыпаний, которые после соскабливания чешуек выглядят, как пятна. Развивается чаще остро, напоминает токсикодермию. Правильному диагнозу способствует выявление «псориатической триады».

2. ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ

-возникает в результате обострения или первично

-эритемы появляются на свободных участках, затем сливаются

-кожа ярко-красного цвета, отечна, инфильтрирована, местами лихенификация

- могут выпадать волосы и отторгаться ногти, также возможно нарушение функций печени и почек

3. ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПСОРИАЗ ЦУМБУША

-на фоне эритемы появляются поверхностные стерильные пустулы

- они затем увеличиваются в размерах и сливаются, затем слившись пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера»

ПУСТУЛЕЗНЫЙ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ БАРБЕРА

Характерно образование эритематозно-сквамозных бляшек с множественными пустулами. Не вскрываясь, пустулы постепенно подсыхают с образованием коричневых корок, другие появляются им на смену.

4. ПОРИАТИЧЕСКИЙ АРТИРИТ

-хроническое воспалительное заболевание суставов

-чаще возникает в дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп

-отмечается отечность и покраснение

Лечение

Седативные

Антигистаминные

НПВС

Витамины

ГКС

36. Розовый лишай. Диф диагноз с токсидермией

Розовый лишай (pityriasis rosea) (синоним: болезнь Жибера) — это островоспалительный дерматоз, для которого характерны типичные округлые или овальные эритематозно-сквамозные или пятнисто-папулезные очаги, располагающиеся преимущественно на коже туловища.

Розовый лишай имеет сезонный характер, чаще встречается в весенне-осенний период

Клиника

-характеризуется появлением розовых или розовато-желтоватых пятен, реже – слабо инфильтрированных папул (бляшек) величиной от 2 до 30 мм

-через несколько дней в центральной части пятен возникают мелкие отрубевидные чешуйки. После их отшелушивания остается узкий воротничок рогового слоя

-высыпания обычно генерализованные с преимущественной локализацией на туловище, в меньшей степени – на конечностях; открытые участки, как правило, не поражаются

-заболевание бывает ограниченным с поражением шеи, бедер, крупных складок;

-субъективные ощущения отсутствуют, только некоторые больные в начале заболевания жалуются на небольшой зуд.

-Продолжительность заболевания составляет в среднем 5-6 недель. Водные процедуры способствуют распространению сыпи и увеличению длительности заболевания. В ряде случаев после разрешения сыпи остается временная лейкодерма. Рецидивы встречаются редко.

Дифференциальный диагноз

Токсидермия (полиморфные сыпи, слияние высыпаний); поражение складок.

Лечение

Больные неосложненным розовым лишаем в лечении не нуждаются.

В остром периоде следует запретить водные процедуры и тяжелую физическую работу в условиях высокой внешней температуры.

Больным с зудящим или раздраженным розовым лишаем симптоматически назначают антигистаминные препараты, наружно – кортикостероиды в лосьонах, кремах, аэрозолях.

37.Простой пузырьковый и опоясывающий лишай

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ИЛИ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ (Herpes simplex).

-характеризуется везикулезными высыпаниями, которые быстро переходят в болезненные язвенно-некторотические очаги

-у мужчин-гомосексуалистов язвенно-некротические очаги часто располагаются перианально, возможно поражение слизистой оболочки прямой кишки.

-характерно длительное стойкое существование язвенных дефектов, плохой ответ на проводимую терапию.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ИЛИ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (Herpes zoster)

-является ранним маркером иммуносупрессии

Клиника :

-На фоне иммунодефицита развивается тяжелая гангренозная (некротическая) форма опоясывающего герпеса, характеризующаяся образованием сгруппированных мелких струпов или сплошного черного струпа с мелкофестончатыми очертаниями. После заживления высыпаний остаются рубцы. Болевая симптоматика обычно весьма выражена и длительно сохраняется. Особенно опасна эта форма заболевания при вовлечении в процесс первой ветви тройничного нерва (снижение зрения, слепота).

-Наличие иммунодефицита определяет также возникновение распространенной формы опоясывающего герпеса, при которой помимо обычного очага поражения появляется диссеминированная сыпь, состоящая из пузырьков, характерных для ветряной оспы.

- На фоне ВИЧ-инфекции опоясывающий лишай приобретает рецидивирующее течение, что является крайней редкостью у пациентов без иммунодефицита. Рецидивирующая форма у лиц до 60 лет в настоящее время рассматривается в качестве одного из ВИЧ-индикаторных заболеваний. Рецидивы заболевания протекают длительно с присоединением бактериальных инфекций.

Лечение

Прием этиотропных препаратов

38. Контагиозный моллюск. Вульгарные бородавки

Контагиозный моллюск

Этиология. Возбудителем заболевания является вирус контагиозного моллюска, относящийся к вирусам группы оспы, — поксвирусам

Клиническая картина.

-Инкубационный период составляет от нескольких недель до 2–3 мес.

-У детей высыпания локализуются на открытых участках кожных покровов (лицо, шея, грудь, тыльная поверхность кистей)

-Взрослые инфицируются во время полового акта, что и обусловливает локализацию высыпаний в промежности, на наружных половых органах, в области лобка и внутренней поверхности бедер, перианальной области.

-Сыпь представлена папулами диаметром от 2–3 до 5 мм (иногда более 6 мм). В центре некоторых элементов наблюдается пупкообразное вдавление с небольшим отверстием, из которого можно выдавить вещество творожистой консистенции, состоящее из ороговевших клеток эпидермиса и овоидных телец

-Субъективные ощущения отсутствуют

Лечение.

Небольшие элементы механически удаляют острой кюреткой или прокалывают их с последующим выдавливанием содержимого пинцетом с тупыми концами. Затем очаги обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. При лечении контагиозного моллюска применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерную деструкцию.

При диссеминированных формах терапия осуществляется препаратами ИФН (местно и системно). Применяется также системный иммуностимулятор — инозин пранобекс. При диссеминированных высыпаниях у детей, а также при отсутствии первичного и вторичного иммунодефицита заболевшего ребенка рекомендуется изолировать без какого-либо лечения; в течение 1 мес. высыпания контагиозного моллюска самопроизвольно регрессируют

ВУЛЬГАРНЫЕ БОРОДАВКИ

Бородавки вульгарные (обыкновенные) (verrucae vulgares) — контагиозное заболевание кожи, которое вызывают ВПЧ-2 и 3; чаще оно встречается в детском или юношеском возрасте.

Локализация: тыльная поверхность кистей, пальцы рук, стопы; редкона коже коленных суставов и на лице

Воспаления представлены невоспалительными папулами, возвышающимися над поверхностью кожи. Диаметр папул 2-10 мм. Папулы имеют полушаровидную форму, резкие границы, плотную консистенцию. Поверхность сухая и шероховатая. Нередко поверхность бородавок покрыта вегетациями, роговыми наслоениями

Лечение.

При лечении бородавок, как правило, применяют местную деструктивную терапию — нанесение препаратов с деструктивным действием (солкодерм, подофиллотоксин, фенол, «суперчистотел», 10% раствор нитрата серебра, 50% раствор трихлоруксусной кислоты).

Для местного лечения вульгарных бородавок используют препараты с иммунотропным действием: иммуномодуляторы для местного применения, препараты ИФН; препараты растительного происхождения с цитостатическим эффектом.

При упорном течении патологии присоединяют системные препараты — ИФН, индукторы ИФН; антигельминтное средство левамизол — обладает иммуномодулирующим и нормализующим клеточный иммунитет эффектом.

Удаляют бородавки с помощью криодеструкции жидким азотом, электрокоагуляции и лазерной деструкции углекислотным лазером. Проводят гипносуггестивное лечение

39.Понятие о генодерматозах. Ихтиоз

Генодерматозы — это генетически обусловленные заболевания с преимущественным поражением кожи.

Ихтиозы (от гречрыба) - гетерогенные группы наследственных заболеваний, характеризующихся чрезмерным шелушением кожи.

Виды:

-обыкновенный

-Х-сцепленный

-ламеллярный

-эпидермолитический

Клиника

ОБЫКНОВЕННЫЙ ИХТИОЗ (вульгарный ихтиоз)

Для обыкновенного ихтиоза характерно диффузное поражение кожи, более выраженное на ногах. Отмечаются шелушение и сухость кожи, фолликулярный кератоз. Многие больные склонны к аллергическим заболеваниям.

Процесс: гиперкератоз

Тип наследования - аутосомно-доминантный

Характеризуется образованием сыпи, сухостью кожи, фолликулярный кератоз (ороговение устьев волосяных фолликулов). На ладонях и подошвах усилен кожный рисунок (лихенификация); изредка - кератодермия. Более половины больных страдают также диффузным нейродермитом. Цвет кожи не изменен. На коже голеней чешуйки напоминают рыбью чешую. У детей фолликулярный кератоз иногда более выражен на щеках.

Лечение

-кератолитические средства (препараты, содержащие пропиленгликоль, глицерин, молочную кислоту)

-ретиноиды (изотретиноин, ацитретин)