4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

На волосистой части головы на фоне сухой гиперемированной кожи возникают эритематозно-сквамозные очаги с большим количеством на поверхности чешуек и серозных желтых корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность.

Волосы склеены.

В заушных складках кожи на фоне гиперемированной и отечной кожи обнаруживаются глубокие болезненные трещины, по периферии очагов — желтые чешуйки или чешуе-корки.

На туловище и верхних конечностях высыпания представлены желтоваторозовыми шелушащимися пятнами с четкими границами; пятна покрыты жирными блестящими чешуйками.

Реже высыпания бывают в виде папулезно-бляшечных элементов, обильно покрытых сухими чешуйками или чешуе-корками.

Лечение.

Общая медикаментозная терапия:

седативные, снотворные, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства

в тяжелых случаях возможно назначение кортикостероидных препаратов (20 мг в сутки).

Наружное лечение: при мокнутии показаны примочки, влажно-высыхающие повязки с вяжущими средствами, по мере стихания воспалительных процессов осуществляется переход на кремы с добавлением кортикостероидных препаратов в форме кремов, аэрозолей, мазей, завершается терапия экземы, как правило, пастами с противовоспалительными (нафталан) и разрешающими (деготь) средствами.

Физиотерапия рекомендуется в период разрешения процесса или ремиссии.

21. Детская экзема

Экзема (перевод-пузырьки)- это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся отечной воспалительной эритемой, на поверхности которой образуются мелкие пузырьки, которые вскрываясь образуют мелкие эрозии

Проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы.

Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3–6 месяцев.

В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены эритема, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется так называемый молочный струп или молочные корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Дети страдают от бессонницы и зуда.

Течение экземы хроническое, рецидивирующее.

22. Дерматиты (контактный аллергический и контактный неаллергический)

Дерматиты (dermatitis) – воспалительные заболевания кожи, развивающиеся в результате непосредственного контакта с внешними повреждающими факторами физической и химической природы.

КОНТАКНЫЙ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

1.Простой контактный дерматит

Развивается только в месте контакта повреждающего фактора

Сопровождается болью, жжением и умеренным зудом

Виды:

-остры

-хронический

ОСТРЫЙ ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Примертермический ожог

Клиника:

Стадии развития

1-поверхностное повреждение кожи, образуются эритемы и поверхностные отеки

2-необратимое повреждение эпидермиса, образуются пузырьки с серозным или серозно-геморрагическим содержимым

3-необратимое повреждение эпидермиса и дермы (некроз), образуется некротический струп, после его отторжения образуется язва, которая заживает рубцом

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

-образуется эритема с синюшным оттенком

-наличие инфильтрации, лихенификации, пигментации и шелушения

2.Простые дерматиты вызванные механическими факторами

А) ПОТЕРТОСТЬ

Локализация потертости соответствует местам трения обуви, рабочих инструментов (на кистях рук у гитаристов, плотников, токарей), ремней от рюкзаков, поясов и пр.

При интенсивных потертостях возникает острый дерматит I и II степени.

Длительное слабое трение и давление на кожу приводит к хроническому простому дерматиту. Примером может служить гиперкератоз на пальцах от давления карандаша или ручки, гиперпигментация, лихенификация и шелушение кожи в зоне края нижней челюсти и шеи слева у скрипачей (хроническое давление музыкального инструмента).

Б) ОПРЕЛОСТЬ

Клиника:

- развивается вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи в крупных и мелких кожных складках. Способствует развитию опрелости повышенная влажность этих зон (ожирение, потливость, выделения из половых путей ). У младенцев причиной опрелостей может быть недостаточное просушивание кожных складок после купания.

А) дерматиты от действия инфракрасного излучения Обр эритема, телеангиэктазия, гиперпигментация, атрофия эпидермиса

Б) поражение кожи, вызванные УФ лучами (фотодерматозы)

Обр эритема в результате расширения сосудов сосочкового слоя дермы Эритема сопровождается отечностью, чувством жжения, недомоганием В) фотодерматит, связанны действием облигатного фотосенсибилизатора

Обр отечная эритема, возможно развитие пузырей с серообразным содержимым (при 2 степени), реженекроз эпидермиса дермы ( при 3 степени)

Г) фитофотодерматит Обр эритема и пузыри

Жалобы на зуд, иногда боль Д) фотоаллергическая реакция

Клиника характеризуется развитием 4 типа аллергической реакции Развивается экзематозная реакция (отечная эритема, микровезикулы)

Е) дерматит от ионизирующего излучения Острый

-ранняя лучевая реакция – обр отечная эритема

-лучевая аллопеция

-острый лучевай дерматит

1степень: синюшная эритема и тек кожи

2 степень: отечная эритема, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым

3 степень: отечная эритема с формированием участком некроза Хронический

-хронический лучевой дерматит: сухость и атрофия кожи, нарушение пигментации

-поздние лучевые дерматиты: индуративный отек, поздняя лучевая язва, лучевой рак

Терапия простых дерматитов включает в себя:

устранение действия поражающего фактора

противовоспалительной терапии

Симптоматическая терапия (обезболивание, проведение детоксицирующей терапии, поддержание гомеостаза организма).

При острых дерматитах I степени рационально использовать холодные примочки с противовоспалительными средствами, жидкие кольдкремы. Для быстрого подавления воспалительной реакции допустимо кратковременное применение кремов, содержащих глюкокортикостероидные препараты. При солнечных дерматитах применяют антигистаминные препараты в виде гелей.

При наличии пузырных высыпаний проводят их вскрытие без удаления покрышки пузыря с последующим наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами.

Больным, у которых развились некротические поражения кожи и более глубоколежащих тканей, а также повреждения больших площадей кожи (дерматиты III и IV степени), помощь оказывают хирурги в специализированном стационаре (так как требуется некротомия и интенсивная детоксикация).

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

- воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте контакта с определенным аллергеном в результате развития аллергической реакции замедленного типа.

А) острый аллергический дерматит

-чаще всего возникает на открытых участках кожи

-проявляется мелкими пузырьками, возникающими на фоне эритемы и отека. - - --

-мелкие пузырьки вскрываются, образуя мелкие эрозии, которые отделяют серозный экссудат.

-при прогрессировании аллергического дерматита в клинической картине доминируют мелкие папулы и везикулы, мелкокапельное мокнутия на фоне гиперемии и отечности. При прекращении контактов с аллергеном аллергический дерматит начинает постепенно регрессировать (в течение 2-4 недель). В очаге

поражения постепенно уменьшаются гиперемия и отек, прекращают появляться новые папулезные и везикулезные элементы, в клинических проявлениях преобладают серозные корки и шелушение.

-возможно также образование беллезных элементов на фоне гиперемии и отека. Такие проявления бывают при воздействии сильных аллергенов (урсола, скипидара и др.) и некоторых растений – аллергический фитодерматит (примулыпервоцвета и др.).

-в отдельных случаях, при рецидивах острого аллергического дерматита, вдалеке от очага поражения развиваются вторичные высыпания (аллергиды), чаще представленные эритемато-сквамозными или папуловезикулезными элементами.

-аллергиды обычно располагаются симметрично на туловище и конечностях, проявляются сыпью и сопровождаются выраженным зудом. Обычно они бесследно регрессируют через 2-3 недели после стихания острых проявлений в основном очаге аллергического дерматита.

Б)хронический аллергический дерматит

возникает у пациентов с низкой степенью сенсибилизации самостоятельно или после регресса острого аллергического дерматита.

-он проявляется незначительным воспалением кожи в месте повторяющихся контактов с определенным аллергеном в низкой концентрации и сопровождается утолщением эпидермиса и гиперкератозом.

Лечение

Гипоаллергенная диета

Антигистаминные препараты

Противовоспалительные препараты

После прекращения мокнутиякрема,мази, лосьоны с ГКС

В хронической стадии средства в форме мази, в частности препараты дегтя, стероидные гормоны.

При осложнен и аллергического дерматита пиодермией исключают топические стероиды и применяют в соответствующих формах те противомикробные средства, которые менее всего способны усилить сенсибилизацию кожи

23. Токсикодермия

Токсикодермия – это поражение кожи аллергического и токсического характера

Виды:

-лекарственные или медикаментозные

- алиментарные (пищевые)

-профессиональные

-аутотоксические

Патогенез:

Развитие происходит последством В- и Т-клеточной иммунной системы через аллергические реакции: анафилактический механизм, IgE-опосредованный, иммунокомплексный, гиперчувствительности замедленного типа.

Клиника:

Представлена пятнистыми, уртикарными, папулезными, папуловезикулезными, реже буллезными (синдром Стивенса— Джонсона) и узловатыми элементами, сопровождающимися зудом и жжением.

При вовлечении слизистых оболочек появляются эритематозно-отечные, геморрагические и буллезно-эрозивные высыпания.

Некоторые лекарства обусловливают характерную для них клиническую картину токсидермии, например развитие пустулезных высыпаний при приеме солей йода («йодистые угри») или мягких ярко-красных бляшек, покрытых гнойными корками, при приеме солей брома (туберозная бромодерма).

Так же встречается фиксированная токсидермия (синоним: сульфаниламидная эритема), которая развивается при приеме сульфаниламидов, анальгетиков, НПВП, реже — других лекарств. При этом на коже и слизистых оболочках полости возникают отечные пятня, в центре которых может сформироваться пузырь. После регресса высыпаний на месте воспалительных пятен формируется очаг стойкой гиперпигментации.

При тяжелом течении токсидермии больные могут чувствовать общую слабость, головную боль, недомогание, боли в животе, озноб и другие симптомы общей

интоксикации, при этом отмечаются ускоренная СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Лечение

1.устранение действия этиологического фактора (отмена ранее принимаемых лекарственных препаратов, продуктов питания и пр.).

2.Патогенетическое лечение – детоксипирующая и противоаллергическая терапия.

Вкачестве детоксикации - обильное питье, мочегонные препараты, очищение кишечника, энтеросорбенты, внутривенное струйное введение 25% раствора тиосульфата натрия. В тяжелых случаях – внутривенное капельное введение гемодеза, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, проведение плазмафереза.

Противоаллергическая терапия включает в себя препараты кальция, антигистаминные средства, в случаях тяжелой токсикодермий – применение глюкокортикостероидных препаратов.

3.Симптоматическая терапия включает в себя наружные противозудные и противовоспалительные кремы, «болтушки».

24.Кожный зуд. Нейродермит (распространенный, очаговый)

Кожный зудэто неприятное субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже СО

По локализации кожный зуд может быть генерализованным и локализованным (ограниченным).

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ КОЖНЫЙ ЗУД

-носит приступообразный характер

-больной расчесывает кожу не только ногтями, но и различными предметами, срывая эпидермис (биопсирующий зуд) с последующим образованием линейных рубчиков

-в других случаях зуд почти постоянный, напоминает жжение, ползание «мурашек», насекомых.

-примерами генерализованного зуда могут служить старческий (сенильный), высотный, солнечный зуд, а также зуд беременных.

-сенильный зуд наблюдается у лиц старше 60 лет, его причиной становятся инволюционные процессы в организме в целом и коже в частности.

-высотный зуд возникает у некоторых людей при подъеме на высоту более 7000 м над уровнем моря и обусловлен раздражением барорецепторов.

-солнечный (световой) зуд наблюдается при фотосенсибилизации.

-при беременности зуд часто носит холестатический характер или может быть симптомом так называемых дерматозов беременности.

-объективными симптомами кожного зуда являются расчесы точечного или линейного характера, а в ряде случаев — симптом «полированных ногтей», обусловленный постоянным трением ногтевых пластин, что приводит к сточенности края и повышенному блеску ногтя.

ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЙ КОЖНЫЙ ЗУД

-возникает в области заднего прохода (анальный зуд), наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки).

-причинами развития могут быть хронические воспалительные процессы в органах малого таза ( простатит, аднексит, проктит, парапроктит и др.), глистная инвазия, трихомониаз. Большое значение имеют ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, климактерические изменения половых органов.

-локализованный хронический интенсивный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза, зуд клитора — рака половых органов.

-длительно существующий кожный зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кандидоза.

Лечение.

Седативные препараты

Антигистаминные

При старческом зуде могут помочь ангиопротекторы, липотропные средства, половые гормоны.

Рекомендуется исключать из пищевого рациона яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь, ограничить применение поваренной соли.

физиотерапевтические процедуры