4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

гиперемии. Женщин беспокоят творожистые выделения из половых путей, зуд и жжение.

5. Кандидоз складок кожи

-поражаются пахово-бедренные, межъягодичные складки, подмышечные впадины, область под молочными железами, а также складки живота у тучных людей.

- в глубине складок появляются эрозии

-в крупных кожных складках эрозивные участки нередко чередуются с участками мацерированного эпидермиса.

-вокруг очагов на здоровой коже почти всегда встречаются отсевы в виде мелких пустул, эритематозно-сквамозных высыпаний и эрозий.

-могут поражаться межпальцевые складки кистей. Эта разновидность кандидоза встречается у взрослых, причем, как правило, у женщин, много занимающихся домашним хозяйством (мацерация эпидермиса водой)

6. Паронихия и онихия кандидозная (кандидоз ногтевых валиков и ногтей)

-процесс начинается с ногтевого валика, который становится гиперемированным и отечным, из-под него можно выдавить каплю гноя

-затем в процесс вовлекаются боковые части валика, появляется резкая болезненность

-ногтевая пластинка изменяется с проксимальной части, становится тусклой, утолщается, на ней появляются поперечные бороздки коричневатого цвета.

7. Кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный)

-начинается в раннем детском возрасте с молочницы рта.

-в процесс вовлекаются губы, волосистая часть головы, половые органы, кожа бедер, область лобка, ногтевые валики, ногти и др.

-характерно образовние инфильтрированных пятен, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги, на поверхности которы обнаруживаются вегетации и гиперкератотические образования.

-у детей с генерализованным кандидозом ногтевые валики инфильтрированы и отечны, ногти серого цвета, деформированы, утолщены.

Лечение:

Молочница – дифлюкан, флюканазол

Поражение складок – мази Тридерм, Кандидерм + фукарцин, цинковая паста, витамин В

15.Профилактика грибковых заболеваний

Соблюдать правила личной гигиены

Правильный уход за кожей, содержание ее в чистоте. Регулярные водные процедуры позволяют удалять микроорганизмы с поверхности кожи, смывать пыль, грязь и секреты сальных и потовых желез, которые при скоплении в кожных складках могут спровоцировать развитие воспалительных процессов. С гигиенической целью достаточно 1-2 раза в неделю мыться горячей водой с мылом и мочалкой. В результате этой процедуры открываются поры, активизируются кожное дыхание и обмен веществ.

Для профилактики грибковых заболеваний очень важно своевременное

иадекватное лечение имеющихся заболеваний. Большое значение имеет бережное отношение к коже, предупреждение травм.

Для предупреждения грибковых заболеваний необходимо использование специальной индивидуальной обуви при посещении бассейна и бани, осуществление качественной обработки инструментов для маникюра

ипедикюра, ветеринарный контроль состояния здоровья домашних животных

Борьба с сухостью и повышенной потливостью

При необходимости обратиться к врачу

16.Чесотка. Эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. Особенности течения у детей

Чесотка (scabies) – чрезвычайно распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи, вызванное внешним паразитом – чесоточным клещом

Пути передачи.

Семейно-бытовой

Половой

Контактный (у детей)

Клиника

-инкубационный период длится 3-14 дней

-после заражения взрослые особи прогрызают ходы в эпидермисе и одкладывают яйца

-жалобы: кожный зуд (в основном в ночное время, так как именно в это время клещи наиболее активно проделывают ходы, раздражая рецепторы поверхностных слоев кожи. Причиной зуда также является сенсибилизация организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности.

-Типичная форма чесотки. Наиболее типичной локализацией высыпаний при чесотке являются участки кожи на животе, особенно вокруг пупка, бедрах, на ягодицах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп. У мужчин также на коже полового члена и мошонки.

Чаще всего виден не сам ход, а его окончания в виде милиарных папул и везикул.

Помимо парных папуло-везикул и чесоточных ходов на коже больного обнаруживают точечные и линейные экскориации (свидетельствуют о зуде), а также различные пиококковые осложнения, которые чаше начинаются в разгибательной зоне локтей. Обнаруженные на локтях гнойные и гнойнокровянистые корки (симптом Ардй), а также точечные кровянистые корочки (симптом Горчакова) требуют тщательного общего осмотра пациента и лабораторного подтверждения чесотки.

-Атипичные формы чесотки.

Чесотка «чистоплотных» . Клинические проявления у таких пациентов минимальные: отдельны мелкие фолликулярные папулы или пузырьки, единичные мелкие геморрагические корочки, располагающиеся преимущественно на передней поверхности тела (вокруг пупка и на груди). Чесоточные ходы обычно нигде не обнаруживают, кисти часто не поражены. Единичные высыпания сопровождаются выраженным зудом ночью.

Узелковая чесотка (узелковая скабиозная лимфоплазия) возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа, которая развивается на продукты жизнедеятельности клеща. Папулы могут возникать в течение нелеченной чесотки (типичной формы или стертой) в основном у пациентов, длительно болеющих или болевших чесоткой в результате неправильной диагностики, реинвазии или

рецидива. Зудящие узелки возникают под чесоточными ходами. Папулы располагаются преимущественно на закрытых участках кожи (мошонка, половой член, лобковая область, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, область вокруг пупка, подмышечные ямки, области вокруг сосков молочных желез).

Самой редкой атипичной формой является корковая, или «норвежская», чесотка. Она возникает на фоне резко ослабленной иммунореактивности больных, проявляется формированием корок. Характерны обильные наслоения сероватогрязных корок. Под ними обнажаются эрозии. Поражаются преимущественно разгибательные поверхности конечносте (тыл кистей, пальцев, локти, колени), ягодицы, волосистая часть голов лицо, ушные раковины. При поражении ладоней

иподошв развивается острый гиперкератоз, который ограничивает движения и симулирует сгибательные контрактуры. Могут также поражаться и ногтевые пластинки: они деформируются, утолщаются, изменяются в цвете, легко крошатся

инапоминают онихомикоз.

Дифференциальная диагностика осуществляется с зудящими дерматозами — АтД, почесухой, педикулезом. Дифференцируют заболевание также с зерновой чесоткой, вызываемой пузатым клещом; чесоткой, вызываемой крысиными, голубиными, лошадиными клещами, развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных и птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, поэтому чесоточные ходы отсутствуют, а на местах укусов появляются отечные папулы и везикулы.

Лечение.

Противочесоточные средства - бензилбензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии для взрослых и 10% — для детей

Смена нательного и постельного белья

Аэрозоль «Спрегаль»

Мази содержащие сери или деготь

При норвежской чесотке необходимо сначала снять массивные корковые наслоения с помощью кератолитических мазей и содово-мыльных ванн, а затем провести интенсивное противочесоточное лечение.

системные ГКС

Профилактика. В профилактике чесотки важны ее ранняя диагностика, выявление и одновременное лечение всех находившихся в контакте с больным лиц; своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки. Контроль излеченности проводят через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Белье

-Заражение чаще всего происходит при половом контакте.

-характеризуются синюшными геморрагическими пятнами

Противоэпидемические мероприятия должны включать:

•противопаразитарную обработку у больного человека волос и всей кожи;

•медицинский осмотр и обязательную противопаразитарную обработку контактных лиц (половые и бытовые контакты);

•санитарную обработку одежды, головных уборов, постельных принадлежностей, обивки мягкой мебели, полотенец, мочалок, мягких детских игрушек (стирка при температуре выше 80е С, проглаживание утюгом с паром, обработка химическими акарицидными средствами).

Лечение:

Головная: Голову обрабатывают в течение 15 минут 20% водно-мыльной эмульсией бензилбензоата, затем промывают с мылом.

Платяная: мытье больного с мылом, дезинфекция одежды и постельных принадлежностей.

Лобковая: Волосы сбриваются, кожа смазывпется 20% эмульсией бензилбензоата. Однократная обработка может также производиться лонцида.

18.Истинная экзема. Этиология, патогенез, клиника и лечение

Экземаэто хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся отечной воспалительной эритемой, на поверхности которой образуются мелкие пузырьки, которые вскрываясь образуют мелкие эрозии

Истинную экзему еще называют идиопатической

Виды:

-пруригинозная

-дисгидротическая

-тилотическая

Этиология и патогенез.

-генетика

-Нередко экзема развивается из аллергического контактного дерматита при частых его рецидивах и формировании у пациента поливалентной сенсибилизации и аутосенсибилизации.

-Возникновению экземы способствуют психоэмоциональные перегрузки, эндокринные дисфункции, заболевания органов ЖКТ, нарушения обменных процессов и трофики тканей.

- Большую роль в формировании экземы играют функциональные нарушения ЦНС и вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатических влияний.

Клиника :

-Наиболее часто поражаются открытые участки кожи и зоны постоянного ее раздражения, подверженные воздействиям разнообразных неблагоприятных факторов внешней среды (кисти, предплечья, лицо, стопы, голени).

-острая экзема:

Характеризуется эритемой и отечностью, на их фоне образуются папулы, а затеммикровизикулы (мелкие пузырьки).

Микровизикулы вскрываясь образуют отечные эрозии, отделяющие серозный экссудат.Этот процесс выделения на поверхности кожи серозного экссудата называют мокнутием, а точечные эрозии с серозным экссудатом на поверхности кожи — «серозными колодцами»

Постепенно мелкокапельное мокнутие уменьшается, часть пузырьков, не вскрываясь, подсыхает с образованием серозных корочек, появляется отрубевидное шелушение (эволюционный полиморфизм).

Больные жалуются на жжение и зуд кожи, при стихании островоспалительных явлений зуд уменьшается, однако возникают чувство стягивания кожи, па растезии, болезненность в области трещин.

- хроническая:

Экземаэто хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся отечной воспалительной эритемой, на поверхности которой образуются мелкие пузырьки, которые вскрываясь образуют мелкие эрозии

Развитие микробной экземы связано с экзогенными факторами (патогенные и условно-патогенные микроорганизмы)

Виды:

-нуммулярная

-паратравматическая

-варикозная

-микотическая

Клиника:

В зависимости от очага микробной сенсибилизации выделяют несколько клинических форм микробной экземы:

микотическая (при грибковой инфекции)

паратравматическая (при инфицированных травмах, ожогах, язвах, свищах),

варикозная (при варикозном симптомокомплексе с явлениями трофических нарушений, лимфостазом).

При микробной экземе начальные высыпания локализуются ассиметрично на коже туловища, верхних и нижних конечностей, чаще в области голеней. Вначале появляется эритема. На поверхности в центре наблюдаются корки, после удаления которых обнаруживается застойно-красного цвета мокнущая поверхность, на фоне которой видны мелкие точечные эрозии с ярко-красным дном, точечными каплями серозного экссудата на поверхности и остатками покрышки пузырьков по периферии. В очагах после отторжения корок видна легко кровоточащая поверхность синюшно-красного цвета.

Очаги поражения увеличиваются в размерах, по их периферии часто образуется воротничок отслаивающегося рогового слоя, а также фолликулярные пустулы и импетигинозные корки. Вдали от основного очага могут возникнуть аллергические высыпания (аллергиды).

Больных беспокоит зуд

Нуммулярная (монетовидная) микробная экзема, характеризуюется образованием на коже конечностей и туловища слегка отечных эритематозных очагов. На фоне отечной эритемы наблюдаются мелкие экссудативные папулы, микровезикулы, мелкие эрозии, серозные корки. Чаще всего очаги микробной экземы возникают вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, длительно существующих очагов хронической пиодермии. Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематид в виде немногочисленных эритематозно-сквамозных очагов с четкими границами

Лечение

Общая медикаментозная терапия:

седативные, снотворные, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства

в тяжелых случаях возможно назначение кортикостероидных препаратов (20 мг в сутки).

системные антибиотики широкого спектра действия.

При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты, при дисбактериозе — пробиотики и аубиотики.

физиотерапевтические методы

Наружное лечение: назначают ГКС-мази, в состав которых входят антибактериальные средства.

20.Себорейная экзема

Экзема (перевод-пузырьки)- это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся отечной воспалительной эритемой, на поверхности которой образуются мелкие пузырьки, которые вскрываясь образуют мелкие эрозии

Себорейная экзема

-локализуется преимущественно на себорейных зонах кожи: на лице, волосистой части головы, верхней половине спины и груди

-возбудители:

Malassezia furfur

грибы рода Candida

стафилококки.