4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

Возбудители - мелкие и активные микоплазмы hominis I и II типов и Микоплазма urealiticum. Болезнь получила название уреаплазмоз в связи с тем, что возбудители заболевания могут разлагать мочу* на углекислый газ и аммиак, который неприятен, если им подышать (напоминающий нашатырный спирт), но и вызывает воспаление мочеиспускательного канала, В нашей стране заболевание встречается очень часто. Для того, чтобы заболеть уреаплазмозом или спровоцировать его обострение требуется возбудитель и снижение иммунитета. Как правило, болезнь протекает совместно с трихомонозом, гарднереллезом, гонореей, хламидиозом, герпесом.

Клиника. Заражение происходит в результате ординарного или орального секса. У женщин в 95% случаев клиника малосимптомна: бели, боли. У мужчин после бессимптомного периода, длящегося от нескольких дней до 1 месяца, появляется легкое жжение, и зуд в области мочеиспускательного канала, позже к этим симптомам добавляется необильные слизистые выделения из мочевых путей. Выходное отверстие из мочеиспускательного канала склеивается гнойными выделениями. Моча мутнеет. В дальнейшем у мужчин поражается простата, ткань яичек, пузырьков, в которых накапливается семя. Интересен механизм воспаления мочеиспускательного канала: бактерия продуцирует биологически активное вещество (фермент), расщепляющий мочу, этот же фермент вызывает массовую гибель клеток, выстилающих мочеиспускательный канал изнутри.

Болезнь и беременность: у матерей больных уреаплазмозом велика частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. Дети часто родятся недоношенными. Внутриутробно ребенок заражается в редчайших случаях, плацента надежно защищает от инфекции. У инфицированной матери ребенок заражается при родах, проходя по "грязным" родовым путям примерно в 50% случаев и страдает впоследствии воспалением влагалища, мочевого пузыря, яичников, маточных труб, желез вырабатывающих смазку.

У матерей высока вероятность послеродового заражения крови. Чтобы свести риск заражения ребенка и угрозу преждевременных родов к минимуму уреаплазмоз лечат во время беременности после 22 недель антибактериальными препаратами, которые назначает гинеколог.

Диагностика: Для идентификации используют культуральные, иммунофлюоресцентные, иммуноферментные, молекулярно - биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др.) методы. Существует цветная реакция на выявление уреазы (фермента, разрушающего эпителий уретры).

Лечение: комплексное, длительное. Пролечиться должны все партнеры. Используются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды: эритромицин, рондомицин, сумамед. Врач индивидуально подбирает специальный курс лечения и дозы.

Контроль излеченности: через неделю после окончания лечения у женщин берут соскоб из половых путей, в дальнейшем соскобы берут в течение Зх менструаций: незадолго до начала месячных или 1-2 дня спустя. У мужчин подобное исследование проводится через 1 месяц после окончания лечения.

74.Эпидемиология СПИДа

За последние десятилетия в мире эпидемическое распространение получила инфекция, вызванная ВИЧ, — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Ежегодно регистрируется 3–4 млн новых случаев ВИЧ-инфицирования, а умирают от СПИДа ежегодно около 3 млн человек.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является одной из важнейших и трагических мировых медико-социальных проблем конца ХХ и первой половины XXI века. К концу 2005 г. более чем в 150 странах мира зарегистрировано свыше 42 млн ВИЧ-инфицированных, большая часть из которых уже умерла от этой инфекции. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к ретровирусам, и геном его встраивается в геном клеток крови человека (лимфоциты, клетки мозга). До настоящего времени науке не известны методы очистки генетического аппарата клеток человека от чужеродной вирусной информации, что делает эту инфекцию пока практически неизлечимой.

Этиология.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующая инфекционная болезнь, возникающая вследствие заражения вирусами, поражающими иммунную систему человека, способными вызывать иммунодепрессивные и неопластические заболевания человека, что приводит к гибели больного от подострого энцефалита или вторичных поражений оппортунистическими инфекциями и опухолями.

В настоящее время выделяют вирусы двух типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2

ВИЧ-1 — основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа. Его выделяют в странах Северной Америки, Южной Америки, Азии и Европы, в том числе и в России.

ВИЧ-2 распространен преимущественно в странах Западной Африки.

Вирусы быстро гибнут под действием обычных дезинфицирующих средств; чувствительны к действию 70% этилового спирта, 0,5% гипохлорида натрия. Устойчивы к сушке и УФ-облучению. При нагревании до 70–80 °С инактивируются через 10 мин.

В донорской крови ВИЧ сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.

Пути передачи

Источником инфекции при СПИДе является больной человек и вирусоноситель. Инфекционными средами организма являются сперма, кровь и секрет шейки матки. Заражение происходит при половых контактах, парентеральных манипуляциях, переливании крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, искусственном оплодотворении женщин, от инфицированной матери к ребенку во время беременности или родов.

Первые случаи СПИДа были выявлены в среде гомо-, бисексуалистов и наркоманов. В дальнейшем заболевание стало широко распространяться и среди людей, ведущих беспорядочную половую жизнь (группы повышенного риска).

Передача инфекции среди наркоманов происходит через нестерильные шприцы и иглы.

75.Кожные проявления при СПИДе

Клиническая картина.

До развития клинических проявлений СПИДа отмечается продромальный период. Для него характерны лихорадка, обильная потливость, резкое снижение физической активности. Развиваются диарея, прогрессирующая потеря массы тела, кашель, одышка, выраженный себорейный дерматит лица, диффузное выпадение волос. Нередко у больных в этом периоде увеличиваются все группы лимфатических желез (лимфаденопатия). Длительность продромального периода может составлять от 1 мес. до нескольких лет.

Клинически при развитом СПИДе принято выделять большие и малые его признаки.

Основных (больших) симптомов три:

1)потеря массы тела ( 10 % от исходной)

2)хроническая диарея (на протяжении более 1 мес.)

3)продолжительная лихорадка (более 1 мес.)

Дополнительные (малые) признаки включают:

хронический кашель

себорейный дерматит

пруриго

рецидивирующий простой и опоясывающий герпес

кандидоз слизистых оболочек

генерализованную лимфаденопатию

саркому Капоши

Поражение кожи и слизистых оболочек является частым проявлением ВИЧинфицированности

Себорейный дерматит — одно из наиболее частых проявлений СПИДа. Процесс начинается с появления зудящих эритематозных пятен, покрытых жирными и гиперкератотическими чешуйками и корками серо-желтого цвета в области лица, волосистой части головы, паховых складок и разгибательных поверхностей верхних конечностей. На волосистой части головы он сопровождается толстыми грязносерыми гиперкератотическими бляшками, которые могут сочетаться с нерубцовой алопецией. При СПИДе процесс может принять генерализованный характер или распространиться на весь кожный покров в виде интенсивно зудящих сливных эритематозных фолликулярных бляшек. На волосистой части головы себорейный дерматит обычно проявляется обильным шелушением по типу выраженной перхоти.

Пруриго характеризуется образованием папуловезикул, они плотные по консистенции и способны к слиянию, локализуются на коже дистальных конечностей, режена туловище

Саркома Капошиэто злокачественный опухолевый процесс, развивающийся из эндотелия кровеносных сосудов. СПИД-ассоциированная саркома Капоши клинически проявляется множественными и широко распространенными элементами как на коже, так и на слизистой оболочке. Заболевание развивается у

мужчин-гомосексуалистов и женщин, ВИЧ-инфицированных половым путем. Вначале патологический процесс представлен слегка приподнятыми овальными или удлиненными синюшно-фиолетовыми инфильтратами с нечеткими границами. Особенностью саркомы Капоши у больных СПИДом является частое поражение периферических лимфатических узлов (полилимфаденопатия)

Простой рецидивирующий герпес — частое заболевание больных СПИДом. Сыпь нередко диссеминированная; без лечения происходит формирование хронических язв во рту, на лице, в области половых органов и на любом другом участке тела. Язвы становятся глубокими и с трудом поддаются лечению. Тяжелые прогрессирующие и болезненные. перианальные и ректальные язвы в первую очередь встречаются у мужчин-гомосексуалистов.

Опоясывающий лишай может стать ранним симптомом СПИДа у лиц из групп риска. Характеризуется образованием отека и эритемы, затем на фоне эритем образуются пузырьки с серозным содержимым.

У ВИЧ-инфицированных часто возникают различные формы грибковых поражений кожи. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки встречается почти у всех больных, нередко в качестве первого симптома СПИДа, и указывает на прогрессирование заболевания.

Выделены 4 клинические формы поражения рта и глотки:

1)молочница (псевдомембранозный кандидоз)

2)гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)

3)атрофический кандидоз;

4)заеда (кандидозный хейлит)

У больных, зараженных ВИЧ, повышена склонность к появлению простых бородавок, контагиозного моллюска, остроконечных кондилом.

К вирусным заболеваниям относится волосатая лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, которая описана только у ВИЧ-инфицированных. Возбудителем ее является вирус Эпштейна— Барр. Проявляется наличием белой широкой полосы на боковых (соприкасающихся с зубами) поверхностях языка, в виде белых нитевидных полосок, волосков, ороговевших мелких сосочков слизистой оболочки

Псориаз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело, в виде генерализованного пустулезного псориаза или эритродермии, нередко с поражением ладоней. Обычно появление или обострение псориаза представляет собой плохой прогностический признак СПИДа

Кроме того, у ВИЧ-инфицированных довольно часто встречаются бактериальные инфекции кожи (распространенный стафилококковый и стрептококковый пиодермит, шанкриформная, хроническая язвенная, вегетирующая формы пиодермии); атипично протекающая чесотка с поражением лица, волосистой части головы, множественными гиперкератотическими шелушащимися бляшками на эритематозном фоне (норвежская чесотка), интенсивным зудом, с трудом поддающимся лечению постскабиозным дерматитом; узловатая почесуха, злокачественные лимфомы кожи и др

Сифилис у ВИЧ-инфицированных протекает с некоторыми особенностями (например, появляется болезненность при обычно безболезненном шанкре, что обусловлено вторичной бактериальной инфекцией).

76. Методы личной и общественной профилактики венерических болезней

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем — комплекс оздоровительных мер, направленных на предупреждение возникновения патологий и устранение факторов риска. ЗППП – венерическая патология, основным путем распространения которой является незащищенный половой акт.

К методам общественной профилактики относят:

1)проведение медицинских осмотров

2)бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров

3)активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных

4)профилактические обследования на наличие венерических заболеваний у доноров, беременных, всех больных стационаров, работников пищевых предприятий и детских учреждений.

5)тщательная проверка компонентов для гемотрансфузии,

6)санитарно-просветительская работа населения(информирование групп повышенного риска о существующих патологиях, методах контрацепции, механизме передачи инфекции, симптоматике венерических заболеваний и их последствиях, как вести себя в случае обнаружения таких заболеваний)

По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, наркоманы и т. д.).

Личная (индивидуальная) профилактика строится на:

1) исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни

2)использовании презервативов

3) аутопрофилактике венерических болезней с использованием готовых "карманных" профилактических средств, продающихся в аптеках (цидипол, мирамистин, гибитан и т. д.). Эта обработка эффективна в течение первых двух часов после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней находятся еще на поверхности кожнослизистого покрова.

4)соблюдении гигиенических норм и правил личной гигиены, использование индивидуальных средств и предметов гигиены, секс-игрушек, косметических принадлежностей, белья, полотенца. Требовать того же от полового партнера.

5)женщинам посещать гинеколога один раз в полгода, а мужчинам уролога один раз в год.

6)прививаться против вирусной инфекции — гепатита, папилломы человека.

7)после незащищенного акта и появления характерных клинических признаков необходимо срочно посетить врача.

8)своевременно лечить выявленные вирусы и бактерии, во время терапии воздержаться от половой жизни.

77. Диспансерные методы борьбы с венерическими болезнями

Диспансерные методы борьбы с венерическими (сексуально передаваемыми) болезнями основаны на систематическом мониторинге, диагностике, лечении и профилактике венерических заболеваний.

Одним из основных диспансерных методов является работа венерологических диспансеров или поликлиник, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний передаваемых половым путем. В этих медицинских учреждениях проводятся обследования, клинические исследования и лабораторные тесты для выявления венерических болезней у пациентов.

Диспансеры также осуществляют лечение венерических заболеваний, используя передовые методы и протоколы лечения. Врачи-венерологи проводят консультации, назначают необходимые лекарства и следят за ходом лечения пациентов.

Важной составляющей диспансерной работы является контроль за распространением венерических болезней в обществе. При необходимости диспансеры организуют массовую профилактику, предоставляют информацию о сексуальном здоровье и проводят общественные кампании по пропаганде безопасного секса и использования презервативов.

Диспансерные методы борьбы с венерическими болезнями играют важную роль в предотвращении и контроле распространения этих инфекций. Они способствуют своевременной диагностике и лечению пациентов, а также предупреждению новых случаев заражения. Регулярные посещения венерологических диспансеров

исоблюдение рекомендаций врачей помогут поддерживать сексуальное здоровье

ипреодолеть распространение венерических болезней в обществе.