4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, употреблявшиеся больным.

Клинически поверхностная форма заболевания начинается с появления одного или нескольких пятен розово-красного цвета, округлых очертаний, с резкими границами и отечного валика из мелких пузырьков, быстро ссыхающихся в корочки, и чешуек. Очаги в центре более бледно окрашены, шелушатся. Сливаясь, они приобретают причудливые очертания, иногда вид колец. Поверхностная форма трихофитии в основном характерна для детей.

Без лечения заболевание иногда может длиться годами, но при наступлении полового созревания спонтанно излечивается.

У некоторых больных может развиться хроническая трихофития гладкой кожи, которая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80 %), и отличается скудными клиническими проявлениями в области коленных суставов, голеней, ягодиц, реже на туловище, где располагаются слабовоспалительные эритематозные очаги с нечеткими границами и невыраженным мелкопластинчатым шелушением.

8. Хроническая трихофития

Трихофития – контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и поражает кожу, волосы и ногти.

Возбудитель:Trichophyton tonsurans (endothrix).

Источник заражения: человек, инфицированные указанными грибами предметы.

Клиника

На волосистой части головы – обнаруживаются черные точки, чешуйки, атрофические рубчики, а на гладкой коже – эритематозно-сквамозные пятна. При поражении ногтей – на кистях и стопах ногтевые пластины принимают серобелый цвет, становятся ломкими, выражен подногтевой гиперкератоз.

Течение длительное, возможно развитие глубоких форм заболевания с лимфаденитами. Женщины, больные черноточечной трихофитией волосистой части головы, часто являются источником поверхностной трихофитии у детей.

Дифференциальный диагноз. Микроспория, руброфития, фавус, себорейная экзема, псориаз, эпидермофития, розовый лишай

9. Инфильтративно-нагноительная трихофития

Трихофития – контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и поражает кожу, волосы и ногти.

А) ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ ВОЛОСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Заболевание встречается чаще в сельской местности.

Возбудитель: зоофильные грибы

Trichophyton mentagrophytes var. gypseum (гипсовидный трихофитон)

Trichophyton verrucosum (бородавчатый трихофитон).

Клиническая картина.

-начинается с образованиябляшек

-бляшки быстро инфильтрируются и воспалительный процесс переходит на перифоллирулярную ткань с образование крупных опухолевидных очагов

-на бугристой поверхности бляшек располагаются пустулы, кровянистые и гнойные корки, эрозии и изъявления

-на участках, свободных от корок, определяются расширенные отверстия волосяных фолликулов, при надавливании из них легко выделяется каплями густой гной (картина по виду напоминает медовые соты — kerion Celsi).

-по периферии основного очага появляются новые пустулы, сливающиеся в воспалительные узлы.

-общее состояние больного может нарушаться: повышается температура, появляются головная боль, недомогание.

-регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Без лечения заболевание разрешается через несколько месяцев, оставляя после себя рубцы.

Дифференциальный диагноз поверхностной трихофитии проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом, сифилитической алопецией, инфильтративно-нагноительной — с вульгарным сикозом. При разграничении микроспории и трихофитии важную роль играют результаты микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями — тип эндотрикс) и осмотр головы под люминесцентной лампой Вуда (отсутствует зеленоватое свечение, характерное для микроспории).

Б) ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ

Возбудитель: зоофильные грибы

Trichophyton mentagrophytes var. gypseum

Trichophyton verrucosum (гипсовидный бородавчатый трихофитон).

Клиника

-на гладкой коже образуются инфильтрированные бляшки с отрубевидными чешуйками и изолированными папулами на поверхности, постепенно трансформирующимися в пустулезные элементы.

-разрешаются бляшки образованием рубца

Лечение

гризеофульвин

системные антимикотические препараты: тербинафин (ламизил) и итраконазол (орунгал)

Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в неделю. Местно применяют 2– 5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, тербинафин и другие противогрибковые мази.

10. Микроскопия волосистой части головы

Микроспория – высококонтагиозное заболевание, поражающее кожу и волосы, вызываемое различными видами грибов рода Microsporum и наиболее распространенное в настоящее время у детей.

Возбудитель:

зоофильные M. Canis

антропофильные грибы M. ferrugineum.

Источники:

Основным источником заражения людей зоофильными грибами являются (при непосредственном контакте) кошки (особенно котята), преимущественно бродячие, реже — собаки.

Источником антропофильного гриба М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок.

Взависимости от образования и расположения элементов гриба выделяют два типа поражения волос: при эктотриксе (ectothrix) споры гриба образуются и содержатся преимущественно снаружи волоса, при эндотриксе (endothrix) — внутри него.

Инкубационный период длится 3–7 дней.

Клиническая картина

А)вызванная зоофильным M. Canis

-образуются пятна бледно-розового цвета, покрытые сероватыми отрубевидными чешуйками

-в очаг поражения волосы оламываются на уровне 6-8 мм

-основание волоса окружено спорами гробов, что выявляется при микроскопическом исследовании (эктотрикс).

Б)вызванная антропофильным М. ferrugineum

-возникают эритематозные очаги с мелкопластинчатым шелушением

-волосы в очаге воспаления оламываются на уровне 5-8 мм

-рядом с очагом могут появляться отсевы в виде пятне или папул

Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также на зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда.

Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом, очаговой алопецией, сифилитической алопецией (плешивостью).

Лечение

гризеофульвин

системные антимикотические препараты: тербинафин (ламизил) и итраконазол (орунгал)

Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в неделю. Местно применяют 2– 5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, тербинафин и другие противогрибковые мази.

11.Руброфития

РУБРОФИТИЯ СТОП

Возбудитель: Trichophyton rubrum

Клиника

-начинается со стертой формы, которая при прогрессировании процесса переходит в активную форму

-отмечается застойная гиперемия и умеренная лихенификация, диффузное утолщение рогового слоя, поверхность кожи сухая, покрыта чешуйками

-субъективных ощущений нет

-часто руброфития стоп сопровождается поражением ногтей (поражаются все ногтевые пластины

РУБРОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ

Возбудитель: Trichophyton rubrum.

Клиника:

- чаще встречается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица

-характерно образование пятен розового цвета с синюшным оттенком

-на поверхности пятен находятся мелкие чешуйки, по перефериипрерывистый валик, состоящий из папул, пузырьков, корочек и чешуек (эритематохзносквамозной формы

-иногда при руброфитии в пределах эритематозно-сквамозных очагов появляются сгруппированные папулы и пустулы и вовлекаются пушковые волосы (фолликулярно-узелковая форма)

-волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми

МУКОЗ КРУПНЫХ СЛАДОК

Возбудитель: Trichophyton rubrum

Клиника

-поражаются межъягодичная, пахово-бедренные и подмышечные складки, а также складки под молочными железами.

-характеризуется эритематозно-сквамозными очагами, склонными к периферическому росту и слиянию

-периферическая часть очагов представлена прерывисто расположенными перифолликулярными узелками и везикулами в виде валика синюшно-красного цвета

-субъективно отмечается зуд

ОНИХОМИКОЗЫ

-Ногтевые пластинки поражаются при руброфитии (преимущественно все ногти стоп, иногда и кистей) и эпидермофитии (лишь ногти I и V пальцев стоп). ---

-При поверхностном поражении ногтя заболевание начинается с появления на поверхности пластинки полосок и пятен, постепенно захватывающих весь ноготь.

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Ногти становятся тусклыми, желтовато-серого цвета, разрыхленными у свободного края, иногда могут крошиться.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется разрушением и истончением ногтя с изъеденным свободным краем, а также отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа, покрытого наслоением сухих крошащихся масс, и образованием пустот.

При нормотрофическом типе сохраняются нормальная форма и толщина ногтя без ногтевого гиперкератоза, но отмечается утолщение в углах пластинки за счет скопления роговых масс, изменяется цвет ногтевых пластинок, появляются полосы желтоватого и белого цвета в толще ногтя

12. Эпидермофития стоп

Возбудитель – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale

Клиническая картина.

Виды:

сквамозно-гиперкератотическая

интертригинозная

дисгидротическая

стертая

Стертая форма почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4-м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин.

При сквамозно-гиперкератотической форме на слабо гиперемированном и лихенифицированном фоне отмечается шелушение свода стоп. Постепенно подошвенные поверхности утолщаются, процесс распространяется на боковые поверхности стоп и пальцев. Кожный рисунок усилен, кожные борозды покрыты

мелкими муковидными или отрубевидными чешуйками. Шелушение в кожных бороздах придает коже «припудренный» вид.

При интертригинозной (опреловидной) форме поражаются межпальцевые складки, чаще — между III, IV и V пальцами стоп. На фоне выраженной гиперемии появляются мацерированные (мокнущие) участки белесовато-серого цвета с резкими границами в виде узкой бахромки отслоившегося рогового слоя и глубокие болезненные трещины. По периферии иногда образуются пузырьки с последующим формированием эрозий.

Дисгидротическая форма характеризуется сгруппированными пузырьками с толстой покрышкой и прозрачным содержимым на своде и боковых поверхностях стоп. На своде стоп пузырьки просвечивают через роговой слой. Увеличиваясь в размере, они превращаются в пузырь. При слиянии близко расположенных пузырьков формируются крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета с обрывками покрышек эпидермиса по краям. По периферии очагов образуются новые пузырьки. При развитии острой формы поражения присоединяются яркая гиперемия, отечность, большое количество пузырьков и пузырей, что придает картине сходство с острой дисгидротической экземой.

Возможно присоединение бактериальной инфекции с образованием пустул, лимфаденита, лимфангита, лихорадки.

Субъективно при микозах стоп отмечаются умеренный зуд, при интертригинозной и дисгидротической формах — зуд, жжение, иногда болезненность.

13. Паховая эпидермофития

Возбудитель: Epidermophyton fl occosum

Паховая эпидермофития характеризуется появлением изменений на коже паховых областей, внутренних поверхностей бедер, мошонки, реже в межъягодичной, подмышечных складках и складках под молочными железами — шелушащихся розовых пятен диаметром до 1 см, которые постепенно разрастаются по периферии. Образуются крупные овальные воспалительного характера пятна красного цвета с мацерированной поверхностью в центре и приподнятым отечным краем, с пузырьками, корками и чешуйками на поверхности. При слиянии пятен

формируются обширные очаги с четкими границами неправильных очертаний с более бледной центральной частью.

Больных беспокоит зуд

Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование.

Дифференциальный диагноз проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.

Лечение

в остром периоде используют примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, мази микозолон, тридерм, внутрь назначают антигистаминные препараты, после ликвидации везикуляции используют 2% йодную настойку, 3–5% серно-дегтярную мазь, а также официнальные антимикотические наружные средства – микосептин, ламизил, клотримазол, низорал и др.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливостью. Общественная профилактика, как при микозах стоп.

14. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Клиника, лечение

Кандидоз – это заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, иногда внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

Возбудитель: Candida albicans

Причины:

-иммунодефицит

-дисбактериоз

-эндокринные нарушения (сахарный диабет)

-авитаминоз

-продукты, содержащие возбудитель (молочные продукты, овощи, вода)

Клиническая картина.

1. Кандидоз полости рта (стоматит кандидозный, молочница)

-начинается с гиперемии и отечности СО щек, языка, десен, реже — твердого и мягкого нёба.

-затем появляются очаги, покрытые белым налетом, сливаясь они образуют белую пленку

-язык нередко покрывается глубокими бороздами, на дне которых обнаруживается налет белого цвета. Язык может увеличиваться в размерах. Субъективно отмечаются сухость во рту, жжение, усиливающееся при приеме острой и горячей пищи.

2. Кандидоз углов рта (заеда кандидозная)

-развивается на фоне недостатка витамина В2 (рибофлавина)

- на гиперемированном фоне возникают мацерированные участки, покрытые серовато-белыми пленками, после снятия которых обнажаются трещины или эрозии

3. При кандидозном хейлите (кандидоз губ)

отмечаются отечность и синюшность красной каймы губ и незначительное шелушение тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета, сопровождающееся небольшим жжением, иногда болезненностью

4. Кандидоз урогенитальный

-проявляется в виде кандидозного баланопостита или вульвовагинита (острого или хронического).

-кандидозный баланопостит и вульвовагинит чаще возникают у больных, страдающих сахарным диабетом, ожирением, при длительном приеме антибиотиков

-кандидозный баланопостит может развиться в результате заражения от женщин, болеющих кандидозным вульвовагинитом, нередко сочетается с кандидозным уретритом. Слизистая оболочка головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти становится красной, блестящей, с мелкими эрозиями и творожистым белесоватым налетом

-при вульвовагините влагалище и вульва гиперемированы, с наличием белесоватых пятен и мелких пустулезных элементов по периферии очагов