4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

33.Бугорковый гуммозный сифилид

Поверхность бугорков сначала гладкая, блестящая, в дальнейшем на ней появляется шелушение, а в случае изъязвления – корки

Регресс бугорка может происходить либо «сухим» путем, либо через изъязвление с последующим рубцеванием. При «сухом» разрешении бугорок постепенно бледнеет, размягчается, уменьшается в объеме, уплощается и рассасывается с формированием гиперпигментированной рубцовой атрофии.. В тех случаях, когда бугорок изъязвляется, его инфильтрат после размягчения распадается, и по отторжении некротизированных участков обнаруживается глубокий язвенный дефект. Язвы имеют различную глубину, дно неровное, покрыто гнойнонекротическими («некротический стержень»).В дальнейшем некротический стержень превращается в серозно-гнойио-кровянистую корку, под которой и происходит процесс рубцевания. Впоследствии на месте язв формируются рубцы.

Гуммозный сифилид, или подкожная гумма (syphilis gummosa, gumma subcutaneum)

– это узел, развивающийся в гиподерме.

-локализация гумм: голени (особенно их передняя и боковые поверхности), голова (лоб, нос), предплечья, грудина. Различают следующие клинические разновидности гуммозного сифилида: изолированные гуммы, диффузные гуммозные инфильтрации, фиброзные гуммы (околосуставные узловатости).

-узел безболезненный, возвышается над уровнем кожи -при дальнейшем развитии узел увеличивается и спаивается с кожей

-в центре узла образуется размягчение с небольшим отверстием, из которого выделяется жидкость

-распад гуммы проосиходит с образованием язвы

-на дне язвы находится омертвевшая ткань- «гуммозный стержень»

-после заживления на месте язвы формируется рубец с гиперпигментацией по переферии - иногда наблюдается иррадиация гуммы — распространение гуммозного

инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что не только усугубляет обезображивание внешнего вида больного, но и может привести к летальному исходу.

-гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто; сначала поражается слизистая оболочка носовой полости, затем — зева.

-гуммозные поражения языка, твердого и мягкого нёба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос или полное его разрушение, перфорации твердого нёба).

-среди гуммозных поражений других органов чаще встречаются третичные сифилиды восходящей дуги аорты, надкостницы, костей и суставов. В основном поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы. Изменения других органов и систем описаны в специальных руководствах

34.Поражение костей и суставов при сифилисе

Во вторичном периоде в специфический процесс могут вовлекаться практически все органы и системы, хотя это наблюдается нечасто.

Поражение костей встречается у 5 % больных в виде:

1.Гуммозный остеопериостит (поражение коркового вещества кости)

Ограничнный

Диффузный

2.Гуммозный остеомиелит (поражение губчатого вещества кости и костного мозга

Ограниченный

Диффузный

3.Негуммозные остеопериоститы

Чаще всего поражаются большеберцовые кости, реже – кости предплечья, ключица, грудина, кости черепа, позвонки.

Поражения мышц в виде гуммозного миозита и суставов в форме острых или хронических синовитов (гидрартрозов) или остеоартритов (первично-костных артритов) в третичном периоде встречаются редко.

35. Латентный (скрытый) сифилис. Эпидемиологическое значение, течение, особенности диагностики

Диагноз скрытого сифилиса при отсутствии клинических проявлений на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы и опорнодвигательного аппарата диагноз основан только на положительных серологических реакциях.

Клиническая картина

Скрытый сифилис подразделяют на ранний ( 2 лет с момента заражения), поздний ( 2 лет с момента заражения) и неуточненный, когда невозможно установить срок заражения.

Ранний скрытый сифилис по времени соответствует первичному и вторичному, но без клинических проявлений. Это заставляет относиться к больным ранним скрытым сифилисом с настороженностью в эпидемиологическом плане и проводить все противоэпидемические мероприятия по выявлению источников и контактов (половых и бытовых)

С учетом отсутствия клинических проявлений при постановке диагноза раннего скрытого сифилиса особое значение приобретают тщательный сбор анамнеза — наличие в прошлом у больного эрозивно-язвенных дефектов на гениталиях, в полости рта, всевозможные высыпания (пятна, папулы, пустулы, депигментированные очаги) на коже, неприятные ощущения и чувство инородного тела в полости рта, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов; прием антибиотиков по поводу простудных заболеваний, ангины, ИППП; обнаружение при клиническом осмотре рубца или уплотнения на месте возможного твердого шанкра и рубцов в местах разрешения пустулезных элементов у лиц с иммунодефицитом; резкоположительные серологические реакции с высоким титром реагинов; температурная реакция обострения на начало специфического лечения; результаты конфронтации (обнаружение ранних форм сифилиса у полового партнера)

Несмотря на то что в эпидемиологическом отношении больные поздним скрытым сифилисом не представляют большой опасности, для самого больного в плане прогноза заболевания установление диагноза, безусловно, важно. В диагностике позднего скрытого сифилиса особое значение отводится серологическим реакциям, в частности слабоположительным нетрепонемным реакциям [РМП и микрореакция преципитации (МР)] с подтверждением РИФ или реакцией

иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ); низкий титр реагинов при резкоположительных результатах нетрепонемных тестов; медленная негативация серологических реакций или ее отсутствие при адекватном лечении; возможная патология в ликворе; нередкое отсутствие реакции обострения на начало специфического лечения. Кроме того, при установлении диагноза необходимо учитывать анамнестические данные и результаты конфронтации (наличие у половых партнеров поздних форм сифилиса или, напротив, отсутствие у них сифилиса)

36.Пути передачи сифилиса потомству

Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы в плод через плаценту от больной сифилисом матери. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на 5-6-м месяце гестации, поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Высок риск рождения больного ребенка у беременных вторичным

Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Считается возможным рождение больных сифилисом детей от матери с врожденным сифилисом (сифилис 2-го и далее 3-го поколения). Однако такие случаи наблюдаются очень редко.

Сифилис плода.

В первые месяцы беременности плод не поражается, так как бледные трепонемы проникают в его организм только с развитием плацентарного кровообращения. Типичные специфические изменения обнаруживаются не ранее 5-го месяца. Внутренние органы увеличиваются и уплотняются вследствие развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастания соединительной ткани.

Иногда инфильтративные скопления образуют милиарные сифиломы, особенно в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Пораженная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления остеохондрита и остеопериостита. Кожа мертворожденных плодов мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, отслаивается пластами вследствие аутолитического ферментативного процесса. Из-за недоразвития подкожной жировой клетчатки кожа легко собирается в складки, морщинистая, особенно на лице, которое становится похожим на лицо старика.

Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода служит рентгенологическое обнаружение на 5—6-м месяце внутриутробного развития поражения костной системы в виде специфического остеохондроза, реже остеопериостита.

37. Врожденный сифилис (определение, классификация, течение)

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами.

Классификация врожденного сифилиса

I. Сифилис плаценты и плода.

II. Ранний врожденный сифилис (наблюдается у детей в возрасте до двух лет): 1)с активными проявлениями;

2)скрытый – без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями.

Ранний врожденный сифилис, в свою очередь, подразделяют на: а) ранний врожденный сифилис грудного возраста (до 1 года);

б) ранний врожденный сифилис раннего детского возраста (от I до 2 лет).

III. Поздний врожденный сифилис (наблюдается у детей старше двух лет): 1)с активными проявлениями; 2)скрытый.

Бледные трепонемы могут проникать в организм плода гематогенным и лимфогенным путем – через пупочную вену, через лимфатические щели пуповины или через поврежденную плаценту.

Врожденный сифилис чаше всего отмечается у детей, родившихся от больных женщин, которые не лечились или получили неполноценное специфическое лечение.

Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит от стадии и длительности существования сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшему риску инфицирования плода подвергаются женщины в первые 2 года после заражения. Беременные, больные вторичным сифилисом как правило в 100% случаев инфицируют плод. На этот период времени приходится наибольшее количество самопроизвольных абортов и мертворождений.

Реже внутриутробное заражение наблюдается у беременных, больных поздними формами сифилиса и очень редко – первичным сифилисом.

Судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной. Беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода, поздним выкидышем, преждевременными родами, мертворождением (на 6-7-м месяце беременности) либо рождением ребенка с ранними проявлениями заболевания.

Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка. Последовательные роды у больной сифилисом женщины обычно протекают по следующей схеме: первый ребенок рождается мертвым, второй – с симптомами врожденного сифилиса, последующие дети могут быть здоровыми. Этот так называемый «пестрый» акушерский анамнез следует учитывать при диагностике врожденного сифилиса.

38.Ранний врожденный сифилис

Ранним проявлением сифилиса у детей грудного возраста служит сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются симметрично на ладонях, подошвах, предплечьях и голенях. Пузыри величиной с серозно-гнойным содержимым, располагаются на инфильтрированном основании и окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета. Пузыри содержат большое количество бледной трепонемы

Другое проявление раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста — диффузная инфильтрация Гохзингера с локализацией обычно на лице, реже — на