4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

16.Вторичный рецидивный сифилис

При рецидивном сифилисе высыпания скудные, крупные, сгруппированные, бледные.

Поздний рецидив характеризуется асимметричными, локализованными сифилидами, содержащими очень мало бледных трепонем.

Элементами вторичного сифилиса являются пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, а также сифилитическая плешивость и сифилитическая лейкодерма.

Пятнистый (розеолезный) сифилид проявляется пятнами розового или бледнорозового цвета, округлой или овальной формы, не возвышающимися над уровнем кожи, не шелушащимися, редко сливающимися, исчезающими при надавливании и не вызывающими субъективных ощущений. Пятна содержат мало бледных трепонем и располагаются чаще всего на туловище (особенно на боковых поверхностях) и конечностях (сгибы, ладони, подошвы). Самой частой локализацией в области лица является лоб.

Различают ряд разновидностей сифилитической розеолы: отечную (уртикарная), сливную, рецидивную (крупная по размеру) и кольцевидную (в виде колец, дуг).

Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках является эритематозная сифилитическая ангина, проявляющаяся сливными эритематозными участками темно-красного цвета с синюшным оттенком в области зева, резко отграниченными от окружающей здоровой слизистой оболочки. Обычно она не вызывает субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождается лихорадкой и другими общими явлениями

17. Диф диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса

18. Характеристика высыпаний вторичного сифилиса на коже

Сифилиды вторичного периода сифилиса характеризуются следующими общими признаками:

1)высокой контагиозностью (особенно заразны высыпания на видимых слизистых оболочках и в складках, где элементы склонны к мацерации, эро-зированию и образованию вегетации);

2)доброкачественностью течения (в большинстве случаев не оставляют рубцов и атрофии);

3)генерализованным характером (высыпания располагаются повсеместно, на любом участке кожи и слизистых оболочек);

4)отсутствием признаков острого воспаления;

5)отсутствием субъективных ощущений (кроме высыпаний, располагающихся в складках);

6)изолированным (фокусным) расположением, отсутствием тенденции к периферическому росту (он наблюдается лишь при условии раздражения поверхности элементов – в складках и на слизистых оболочках);

7)истинным полиморфизмом высыпаний (пятна, папулы, реже – папуло-пустулы). Пятнистый сифилид, или сифилитическая розеола (syphilis maculosa, roseola syphilitica) – наиболее частое и раннее проявление вторичного периода заболевания. Розеола наблюдается у 75-80% пациентов: практически у всех больных вторичным свежим, реже вторичным рецидивным сифилисом. Высыпание достигает полного развития за 8-10 дней, существует в среднем без лечения 3-4 недели, иногда меньше или, наоборот, больше – до 1,5-2 месяцев. Розеолезная сыпь разрешается бесследно.

19.Сифилитическая розеола

-представлена гиперемированным воспалительным пятном бледно-розового оттенка

-при надавливании на недавно появившаяся розеола полностью исчезает, а по прекращении давления появляется вновь. Лишь при надавливании на розеолу, существующую более 1,5 недель, на месте розового остается желтоватое пятно, обусловленное распадом эритроцитов и образованием гемосидерина.

-пятна не обладают периферическим ростом, не сливаются, не сопровождаются субъективными ощущениями. Шелушение отсутствует даже во время разрешения.

-розеолезная сыпь локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, груди, в верхней части живота.

-высыпания могут наблюдаться также на коже верхней части бедер и сгибательной поверхности предплечий, изредка – на лице.

- выделяют также атипичные формы

Элевирующая (возвышающаяся, уртикарная розеола)

Пятна возвышаются над кожей и становятся похожими на урткарную сыпь при крапивнице

Характеризуется расширение сосудов сосочкового слоя дермы и периваскулярным отеком

Встречается при вторично свежем сифилисе

Сливная розеола

Возникает при очень обильном высыпании пятен, которые сливаются и образуют эритематозные участки

Сливной характер розеола приобретает чаше всего у больных вторичным свежим сифилисом, а также на фоне реакции обострения

Фолликулярная розеола (зернистая розеола)

Это переходный вариант между розеолой и папаулой

На фоне розового пятна образуются фолликулярные узелки в виде точечной зернистости

Они возникают в результате образования периваскулярных инфильтратов в области волосяных фолликулов.

Шелушащая розеола Характеризуется появлением на поверхности пятнистых элементов пластинчатых

чешуек, напоминающих смятую папиросную бумагу. Центр элемента при этом представляется несколько запавшим.

20.Диф диагноз сифилитической розеолы и розового лишая

Трудности для дифференциальной диагностики с сифилитической розеолой могут представлять высыпания розового лишая Жибера (pityriasis rosea Gibert) в первые дни после их появления.

Розовый лишай характеризуется:

остро возникающим симметричным высыпанием на туловище, реже конечностях мелких пятен, которые иногда несколько возвышаются над уровнем кожи; окраска пятен вначале розовая или красная, через несколько дней их центральная часть слегка западает и приобретает желтоватый оттенок; при этом пятна напоминают «медальоны» – их периферическая часть представлена ярко-розовой каймой, а центральная – бледная;

пятна имеют округлую или овальную форму, на туловище ориентированы длинным диаметром по метамерам (расположение элементов напоминает «новогоднюю елку»);

пятна растут по периферии, постепенно увеличиваясь до 2-3 см в диаметре;

высыпания иногда сопровождаются зудом;

через несколько дней начинается характерное шелушение пятен – они покрываются тонкой гофрированной роговой пленкой, которая в дальнейшем в центральной части распадается на мелкие отрубевидные чешуйки, а по периферии сохраняется узкая каемка отслаивающегося рогового слоя эпидермиса, обращенная к центру;

у половины больных за 1-2 недели до возникновения диссеминированной сыпи появляется одиночная «материнская бляшка», локализующаяся чаше всего на боковой поверхности туловища и представляющая собой овальное розовое с желтоватым оттенком пятно размером приблизительно 1,5 х 3 см

и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной подобно смятой папиросной бумаге;

высыпания розового лишая существуют дольше, чем сифилитическая розеола – не менее 6-8 недель.

21.Папулезный сифилид

-встречается при вторичном рецидивном сифилисе, но может встречатся и при вторичном свежем сифилисе, в этом случае папулы обычно появляются спустя 1-2 недели после возникновения розеолезной сыпи и сочетаются с ней (пятнистопапулезный сифилид)

-папулезные сифилиды достигают полного развития через 10-14 дней, после чего существуют в течение 4-8 недель, поэтому у одного и того же больного можно наблюдать элементы на различных стадиях развития

-первичный элементПАПУЛЫ

-папулы в начале розово-красные, затем желтовато красные или синюшно-красные

-консистенция плотноэластическая

-элементы располагаются изолированно, но при локализации в складках и раздражении наблюдается периферический рост и их дальнейшее слияние.

-субъективные ощущения отсутствуют (кроме случаев расположения элементов в складках), но при надавливании на центр недавно появившейся папулы тупым зондом отмечается резкая болезненность (симптом Ядассона)

- поверхность недавно появившейся папулы выглядит гладкой, блестящей. Через несколько дней папула начинает шелушиться, покрываясь по всей поверхности тонкими прозрачными чешуйками. Шелушение в центре папулы заканчивается раньше, чем на периферии

-отличия папул при свежем и рецидивном

Взависимости от величины папул бывают

Лентикулярный папулезный сифилид

характеризуюется высыпанием папул диаметром 3-5 мм. Он наблюдается как при вторичном свежем, так и при рецидивном сифилисе.

Милиарный папулезный сифилид

Папулы диаметром 1-2 мм Характерна группировка множества милиарных папул с образованием колец, дуг,

бляшек с зубчатыми краями и мелкозернистой поверхностью Высыпания часто сопровождаются зудом.

Нуммулярный папулезный сифилид

Наблюдается у больных вторичным рецидивным сифилисом Папулы диаметром 2-2,5 см

Бляшковидный папулезный сифилид Встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом.

Чаще всего образуется в области крупных складок – на половых органах, вокруг заднего прохода, в пахово-бедренной складке, под молочными железами, в подмышечной впадине.

Часто больные жалуются на зуд.

Атипичные формы

Псориазиформный папулезный сифилид

Характеризуется обильным шелушение на поверхности папул, по переферии – венчик инфильтрата медно-красного цвета

Себорейный папулезный сифилид

Возникает у лиц страдающих себореей

Локализуется на участках кожи, богатых сальными железами: на лице (подбородок, носогубные, носошечные складки, лобно-височные области), на волосистой части головы, реже на других себорейных участках.

Поверхность папул покрыта жирными желтоватыми чешуйками. На лице себорейные папулы склонны к периферическому росту и слиянию с одновременным регрессом в центре, в результате чего образуются высыпания в форме дуг, колец и гирлянд.

Субъективными ощущениями себорейные папулы не сопровождаются.

22.Диф диагноз папулезного сифилида с псориазом

Дифференциальную диагностику папулезного сифилида ладоней и подошв проводят с ладонно-подошвенным псориазом,

Ладонно-подошвенный псориаз может быть изолированным или сочетаться с высыпаниями на других участках кожного покрова. Клинически проявляется либо типичными папулами и бляшками. Иногда наблюдается сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Характерны четкие границы очагов поражения. В отличие от ладонноподошвенного сифилида, поражения симметричные. Псориатические феномены вызываются с трудом. Часто выявляются характерные для псориаза поражения ногтевых пластинок – симптомы «наперстка» и «масляного пятна».

23.Диф диагноз широких и остроконечных кондилом