4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

успокаивает жжение и зуд, а также адсорбирует сочащийся из эрозий экссудат, поэтому она незаменима при наличии мокнутия.

Влажновысыхающие повязки

Показаны при подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачивается назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный участок кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем самым, как и примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.

Противопоказания влажновысыхающих повязок

-хроническое воспаление кожи, ее сухость, шелушение

- сопутствующие заболевания: нефрит, пневмония, бронхит

-грудной возраст

-влажно-высыхающие повязки с вяжущими средствами противопоказаны при микробной экземе, так как они способствуют образованию толстых корок и появлению импетигинизации

36.Мази. Показания и противопоказания к назначению

Мазь в дерматологии используется часто, в основе лежат жиры и/или жироподобные вещества

Показания

- необходимость достигнуть глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи

-хроническое воспаление кожи, сопровождающееся застойной гиперемией, шелушением, инфильтрацией и лихенификацией

-для размягчения и удаления корок и кератоза

-для лечения некоторых поверхностных паразитарных и инфекционных заболеваний кожи

Противопоказания

-при остром, особенно экссудативном воспалении

-для нанесения на интертригинозные участки

-больным с гипертрихозом и себереей, так как мази плохо переносятся кожей этих больных и обладают акнегенным действием

37.Пасты. Показания и противопоказания к применению

Пастыэто смесь плотной жировой или жироподобной основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталин) и 50% индифферентных порошкообразных веществ (оксида цинка, талька, крахмала, белой глины)

Пасты имеют консистенцию теста

Показания

Используют при подострых воспалительных заболеваниях кожи, не сопровождающихся мокнутием. Это следующий этап наружного лечения экземы (после примочек и влажновысыхающих повязок, когда острые воспалительные явления стихли, но сохраняется небольшая гиперемия, отдельные мелкие эрозии, серозные корочки и чешуйки)

Пасты также используют с целью защиты кожи от мацераций (в складках, вокруг язв, свищей)

Противопоказания

-острое воспаление кожи с обильным мокнутием

-участки кожи с густым волосяным покровом (склеивает волосы, нарушает физиологические функции этой области, с трудом удаляется)

38.Методика обследования кожного больного

39.Параклинические методы исследования, специфичные для дерматологии и венерологии

40.Кожные пробы в диагностике профессиональных заболеваний кожи

1. Морфология, биология бледной трепонемы

Бледная трепонема (от гречвращаться и нить) открыли Шаудинн и Хоффман.

Она совершает 4 основных вида движения: поступательное, ротаторное (вращательное вокруг своей оси), сгибательное (маятникообразное), контрактильное (волнообразное).

Бледная трепонема размножается преимущественно путем поперечного деления на 2 или несколько сегментов

Она может существовать в трех формах: спиралевидной, цистной и L-форме

Выделяют еще 2 формы бледной трепонемы: зернистой и фильтрующейся. Первая обнаруживается в основном при поздних формах сифилиса в виде отдельных зерен, имеющих общую оболочку, а фильтрующиеся формы могут сохраняться в организме даже после полного клинического и серологического излечения

Поскольку бледная трепонема является факультативным анаэробом, оптимальными для ее существования считаются условия лимфатической жидкости (температура около 37 С при низком уровне кислорода). Распространение в организме бледной трепонемы происходит преимущественно по лимфатическим путям

Во внешней среде, вне организма, бледная трепонема погибает быстро, особенно при высушивании. Она термолабильна: нагревание до 60 С убивает ее через 15– 20 мин, до 100 С — мгновено. К низким температурам бледная трепонема более устойчива. Она сохраняет патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0 С и ниже, в течение 1–2 сут.

Оптимальный рН для бледной трепонемы 7,4. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно

2. Пути заражения сифилисом. Трансфузионный сифилис

Пути:

-половой

-трансплацентарный

-трансфузионный

-контактно-бытовой

-профиссиональный

Возможно заражение и неполовым путем, например при поцелуе или укусе, если во рту больного находятся эрозивные папулезные сифилиды

Редкостью являются также случаи бытового заражения при пользовании общими предметами обихода, посудой, зубными щетками, сигаретами. Они встречаются преимущественно при бытовом контакте детей с родителями, у которых имеются заразные высыпания на коже или слизистых оболочках.

выделяют профессиональный путь заражения (заражение персонала лабораторий, работающего с кровью и с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов при выполнении профессиональных обязанностей, медицинских сестер при взятии проб крови).

Заражение может происходить трансплацентарно (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса)

Также трансфузионно при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, здоровому человеку, однако это возможно в основном при прямом переливании крови. Чаще такое заражение происходит среди наркоманов, пользующихся одним шприцем и иглой. При трансфузионном пути передачи возбудитель сразу попадает в кровь и заболевание, минуя первичный период, начинается со вторичных высыпаний («обезглавленный» сифилис).

Источником заражения является больной сифилисом человек в любом периоде заболевания. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах сифилиса

Трансфузионный сифилис

Развивается при переливании крови, взятой у больного сифилисом донора в любом периоде заболевания (в том числе скрытый и инкубационный).

Встречается крайне редко - только в случае прямого переливания, поскольку в консервированной крови трепонема погибает в течение 3-5 сут.

Часто встречается у наркоманов, в результате общего использования шприцев и игл.

При трансфузионном пути возбудитель сразу попадает в кровоток и внутренние органы, поэтому сифилис манифистируется в среднем через 2,5 мес после заражения сразу генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. При этом клинические проявление первичного периода отсутствуют. Такой сифилис называется «обезглавленный».

3. Классическая схема течения нелеченного сифилиса

Инкубационный период

- от момента инфицирования до появления первичного сифилида (твердого шанкра)

-средняя продолжительность инкубационного периода в течение многих лет принималась от 3 до 4-6 нед.

-встречаются изредка и больные, у которых инкубационный период укорочен до 15-18 дней. В основном это бомжи, астенизированные, ослабленные туберкулезом, алкоголизмом или нераспознанной формой СПИДа лица.

-в связи с недостаточной концентрацией липоидных антител-реагинов в инкубационном периоде классические серологические реакции (КСР) отрицательны.

Первичный период сифилиса (syphilis primaria)

-от момента появления первичных сифилидов (твердый шанкр) до появления вторичных сифилидов

-длится 6-8 нед

-твердый шанкр сопровождается регионарным лимфангитом и лимфаденитом

Вторичный период сифилиса

-начинается от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов

-начинается через 2-3 мес после заражения

-длится 2-4 года

-делится на вторичный свежий, скрытый и рецидивный

-основное проявление: сифилиды (пятнистые, папулезные, пустпулезные, пигментные) и облысение

-при отсутствии лечения каждый этап вторичного периода может иметь различные варианты продолжительности. Так, свежий вторичный сифилис вследствие генерализации и диссеминации инфекции сопровождается активным нарастанием титра защитных антител как специфического, так и неспецифического характера и варьирует по продолжительности от 1,5 до 2-3 мес. Скрытый этап вторичного сифилиса без лечения может продолжаться несколько месяцев и даже лет вплоть до перехода в третичный сифилис. Но при обычном течении скрытый вторичный сифилис сменяется через 3-4 мес. вторичным рецидивным этапом. По мере увеличения длительности инфекции частота рецидивов уменьшается, преобладает скрытое течение процесса, переходящее в третичный период.

Третичный период сифилиса (syphilis tertiaria)

-начинается на 3-4 году заболевания

-делится на третичный скрытый и активный

-начинается от момента появления третичного сифилида

-сифилиды представлены бугорками и узлами (гуммы)

-с увеличением длительности инфекционного процесса число бледных трепонем уменьшается, снижается напряженность инфекционного иммунитета и нарастает интенсивность инфекционной сенсибилизации. Поэтому в возникновении третичного сифилиса большое значение придается травме в широком смысле этого слова (физическая, механическая, медикаментозная, психологическая и др.), а также факторам, ослабляющим иммуноэкологические защитные силы организма (очаги хронической инфекции, интоксикации, соматические заболевания, алкоголизм, наличие дополнительной венерической инфекции типа хламидиоза, микоплазмоза).

4. Классификация сифилиса

Сифилис — инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum); передается преимущественно половым путем и характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Классификация

сифилис первичный серонегативный

сифилис первичный серопозитивный

сифилис вторичный cвежий

cифилис вторичный рецидивны

сифилис вторичный латентный

сифилис третичный активный

сифилис третичный латентный

сифилис латентный (скрытый) серопозитивный ранний

сифилис латентный (скрытый) серопозитивный поздний

сифилис врожденный ранний

сифилис врожденный поздний

сифилис врожденный латентный

нейросифилис

висцеральный сифилис

5. Изменения лимфатический узлов при сифилисе

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТувеличение лимфоузлом в месте поражения

Возникает обычно спустя 5-7 дней после появления первичного аффекта. Увеличение регионарных лимфоузлов отсутствует лишь у 4-8% больных первичным сифилисом.

Увеличение лимфоузлов чаще бывает односторонним (на стороне первичной сифиломы), но может быть и двухсторонним.

Лимфоузлы имеют овоидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкие, не спаяны между собой и с окружающей тканью, подвижны, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена.

При осложнении регионарные лимфоузлы болезненны, кожа гиперемирована

В зависимости от локализации первичного сифилиса поражаются след регионарные лимфоузлы:

-на наружных половых органах, в перигенитальной области, в области анального отверстия – паховые лимфоузлы

-на нижней губе и подбородкешейные и подчелюстные

-на верхней губе, миндалинах – предушные, шейные, подчелюстные

-на языке –подъязычные

-на веках и в углу глаза – предушные

-на молочной железе – подмышечные и парастернальные

- на верхних конечностях –кубитальные и подмышечные

-на нижних конечностях – подколенные и бедренные

-на шейке матки и в прямой кишке – лимфаузлы малого таза

Регионарный лимфаденит сохраняется в течение 3-6 мес после появления и всегда обнаруживается у больных вторичным свежим сифилисом

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАНГИТэто воспаление лимафитического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов.

Встречается лишь у 7-8% больных

Чаще отмечается при локализации твердого шанкра у мужчин в области головки полового члена, венечной борозды и препуциального мешка. При этом на спинке полового члена и у его корня пальпируют безболезненный тяж плотноэластической консистенции, подвижный, не спаянный с окружающей тканью. Кожа над пораженным участком не изменена. Иногда по ходу тяжа могут пальпироваться отдельные четкообразные утолщения

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОЛИАДЕНИТ (ПОЛИСКЛЕРАДЕНИТ)- это увеличение нескольких групп подкожных лимфаузлов, удаленных от места проникновения возбудителя в организм

Возникает в конце первичного периода сифилиса. Лимфаузлы начинают увеличиваться через 4-5 нед после появления первичной сифиломы, а полной выраженности достигают за 7-10 дней до окончания первичного периода.

Встречается только у 20-30% пациентов.

Характеризуется множественным увеличением периферических лимфаузлов – шейных, затылочных, подчелюстных, подмышечных, локтевых (кубитальных)

6.Первичный период сифилиса (общая характеристика, течение)

Характеристика

1.Первичный период является ранним, заразным периодом сифилиса.

2.По своему течению (возможность самопроизвольного, без лечения, бесследного исчезновения симптомов, а также быстрое обратное развитие признаков заболевания под влиянием специфического лечения) может расцениваться как доброкачественный период.

3.Средняя продолжительность первичного периода сифилиса составляет 6-8 недель.

4.Первичный период не богат клиническими проявлениями.

5.Главный (патогномоничный) клинический признак первичного периода - твердый шанкр.

6.Практически постоянным (роковым) спутником твердого шанкра является регионарный склераденит.

7.Помимо регионарного склераденита для сифилиса характерно увеличение различных групп лимфатических узлов (специфический полиаденит).

8.Сифилиды первичного периода не сопровождаются субъективными ощущениями.

9.На протяжении всего первичного периода общее состояние больных практически не страдает. Общие симптомы в виде «инфекционной грозы» могут наблюдаться в самом конце периода.

Твердый шанкр (первичная сифилома, первичная эрозия).

Первое клиническое проявление сифилиса, наблюдаемое во входных воротах инфекции. Знаменует собой начало первичного периода сифилиса.

Выделяют 5 основных разновидностей твердого шанкра:

эрозивный,

язвенный,

Атипичные формы твердого шанкра

индуративный отек,

шанкр-амигдалит,

шанкр-панариций.

Характеристика типичных форм твердого шанкра.

Основной разновидностью твердого шанкра является эрозивная форма. Язвенная форма встречается примерно в 10% случаев.

На высоте своего развития представляет собой эрозию или язву округлой или овальной формы, с ровными краями, полого опускающимися ко дну (блюдцеобразная форма - у эрозивного и чашеобразная - у язвенного твердого шанкра ).

Название твердый обусловлено наличием в основании шанкра инфильтрата плотноэластической консистенции. В случае эрозии, он напоминает пластинку ватманской бумаги, ограниченную краями шанкра. В основании язвенного шанкра обычно имеется более мощный инфильтрат узелкового или узловатого характера. Образно его сравнивают с постаментом, на который шанкр воздвигается как памятник.

Цвет шанкра мясо-красный, иногда с желтоватым оттенком.

Из-за постоянного присутствия тканевой жидкости, дно имеет лакированный блеск (при боковом освещении).

Для шанкра не характерны признаки острого воспаления, в частности, яркая гиперемия и болезненность.