4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. При ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватое вещество в коже Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третич. сифилисе и др.

26.Вторичные морфологические элементы. Определение. Клинические примеры

Вторичное пятно – нарушение пигментации кожи, возникающее на месте бывших ранее высыпаний. Образуется на месте любого первичного элемента (кроме волдырей) и любого вторичного элемента. Бывает гиперпигментированный – связано с отложением гемосидерина, режемеланина; и гипопигментированным вследствие уменьшения меланоцитов

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса

Механизм образования чешуек

-паракератоз – это незавершенное ороговевание клеток эпидермиса, характеризующееся наличием ядер в клетках роговог слоя и исчезновение рогового слоя

-гиперкератоз – утолщение рогвого слоя. Развивается как следствие воспалительного (микоз стоп) или дистрофического (ихтиоз) процессов

Виды

-муковидные

-отрубевидные (разноцветный лишай)

-пластинчатые

-эксфолиативные

Чешуйки образуются из первичных морфологических элементов (эрозии, язва, вторичное пятно, узелки, бугорок

Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности.

Первичный морфологический элемент: эрозии, язва, пустула, пузырек, пузырь

Виды:

-серозные корки – состоят в основном из фибрина, в волокнах присутствуют лейкоциты и деструктивно измененные клетки эпидермиса

-гнойные коркипронизаны большим количеством нейтрофильных лейкоцитов

-геморрагические корки – кроме фибрина, лейкоцитов и распавшихся эпидермальных клеток, находится большое количество гемолизированных эритроцитов

Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, слоистыми, коническими, плотными, рыхлыми.

Рупиятолстая, слоистая, коническая корка (вульгарная эктима, злокачетсвенно протекающий вторичный сифилис, рупиоидный псориаз)

Скутула –корки блюдцеобразной формы (фамус)

Чешуйко-корки – образуются в тех случаях, когда чешуйки пропитывает экссудат (экссудативный псориаз, себорейный дерматит, корковая чесотка)

Трещина (fi ssura) — линейное нарушение целостности кожи, возникающее вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации

Причины

-снижение кожного сала (сухость кожи)

-мацерация (набухание рогового слоя эпидермиса во влажной среде)

-кератоз (утолщение рогового слоя)

-инфильтрат в дерме

Бывают поверхностными (в пределах эпидермиса) и глубокими(проникают в дерму)

Экскориация, ссадина (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результа те поверхностной травмы, например расчесов кожи. Экскориация обычно имеет линейную форму

Возникают вследствие расчесов кожи ногтями или иными предметами. Если дефект эпидермиса локализуется в пределах рогового слоя, видны лишь шелушащиеся полосы, при пора жении нижележащих слоев появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием желтоватых или кровянистых корочек и (позже) на их месте рубца

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса

Первичный морфологический элемент: пустула, пузырь и пузырек

Дно эрозий розовое или красное, влажное, может быть гладким (поверхностная эрозия) или зернистым (глубокая эрозия)

Эрозии могут возникнуть на поверхности папул (эрозивные папулы при сифилисе) или на фоне ограниченного инфильтрата (эрозивная перивчная сифилома)

Эрозии могут образовываться вледствие мацерации – размягчения рогового слоя под влиянием длительного действия на него воды, пота в складках кожи ( на внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках), мочи ( у грудных детей)

Проходит без образования рубца

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей (рис. 4.18)

Язвы обычно образуются на месте вскрытия или распада таких первичных морфологических элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате расстройства кровои лимфообращения (эмболия, тромбоз, варикозное расширение вен, тромбофлебит, слоновость), изменения стенок сосудов (атеросклероз, болезнь Рейно и др.), травматических повреждений, трофических расстройств (сирингомиелия, спинная сухотка, повреждение нервов), изъязвления опухолей. После заживления язвы остается стойкий рубец

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глу бокая ссадина, язва, трещина) (рис. 4.21). Свежеобразованные рубцы красного цвета, потом розового и наконец (со временем) белого. Рубец может располагаться на одном уровне с окружающей кожей, западать, быть втянутым или возвышаться над окружающей кожей (гипертрофический рубец). Рубцы могут возникать и без предшествующего изъязвления кожи.

Струп –ограниченный сухой некроз кожи. Обычно имеет черный или сероватый цвет

Гиперпигментацияизменение окраски кожи в результате увеличения в ней содержания

меланина или отложения гемосидерина на месте бывших первичных элементов

Депигментация (depigmentatio) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и других элементов). Депигментация возникает в основном в результате уменьшения содержания в коже меланина

Атрофия кожи (atrophia) — состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие участки, лишенные нормального кожного рисунка. Атрофия наблюдается при таких заболеваниях, как бляшечная склеродермия, эритематоз и др

Лихенификация (lichenificatio) — уплотнение кожи, возникающее чаще в результате слияния узелков и длительного расчесывания; проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка . Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и ряде других заболеваний.

Вегетации (vegetatio) — разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы . Они могут иметь вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту (остроконечные кондиломы). Наблюдается при таких заболеваниях, как вегетирующая пузырчатка, обыкновенная волчанка, актиномикоз, сифилис

27.Принципы общего лечения больных, страдающих дерматозами

Многочисленные кожные заболевания можно условно подразделить на следующие основные группы:

1.дерматозы с выясненной этиологией (пиодермии, туберкулез кожи, лепра, лейшманиоз, чесотка, вирусные заболевания и др.), и вызванные известными химическими, физическими и биологическими агентами;

2.дерматозы с недостаточно ясным патогенезом (псориаз, красный плоский лишай, аутоиммунные дерматозы, аллергодерматозы, новообразования кожи, Т- клеточные лимфомы и др.);

3.генетически обусловленные болезни кожи (генодерматозы).

При большинстве дерматозов проводится общая и местная терапия.

Выбор средств и методов терапии дерматозов зависит от этиологии и патогенеза заболевания кожи.

При установленной причине кожной патологии назначается этиотропная терапия.

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию механизмов развития и течения патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов и систем, с которыми может быть связано заболевание кожи.

Важное место при лечении дерматозов уделяется местной терапии, которая способствует ликвидации местного процесса, улучшению психо-эмоционального состояния пациента и, в известной мере, оказывает положительное влияние на общее состояние организма.

Симптоматическому лечению дерматозов в настоящее время отводится меньшая роль, чем этиологической и патогенетической терапии.

Инфекционные дерматозы вызываются биологическими агентами – бактериями, грибами, вирусами, животными-паразитами (чесоточный клещ, вши, блохи) и некоторыми личинками. Эта группа дерматозов разнообразна как по клиническим проявлениям, так и по степени контагиозности, что объясняется рядом причин: характером возбудителя и его патогенными свойствами, иммунобиологической реактивностью макроорганизма,

санитарно-гигиеническими и социальными условиями жизни заболевшего человека.

Для лечения инфекционных дерматозов разработаны и внедрены специфические препараты, целенаправленно действующие на возбудителя заболевания. Однако назначение одних специфических препаратов в виде монотерапии оказывается эффективным при ограниченном числе дерматозов. Например, при пиококковом импетиго, поверхностных дерматофитиях, чесотке, лейшманиозе и др. Следует отметить, что при многих инфекционных дерматозах (лепра, хронические рецидивирующие формы пиодермии, дерматомикозы, герпесы, глубокие формы пиодермии и микозов, туберкулез кожи и др.) только одни этиотропные препараты не дают желаемого терапевтического эффекта. Это связано с необходимостью подключения препаратов, целенаправленно воздействующих на патогенетические звенья данных дерматозов. Патогенетические средства назначаются для коррекции развившихся тех или иных патологических изменений, вызванных непосредственно инфекционным агентом, а также средств улучшающих функционирование внутренних органов и систем (иммунотропные, нейротропные, витаминные, сосудистые средства и др.). Кроме того, в последние годы в ряде случаев наблюдается феномен лекарственной устойчивости микроорганизмов к этиотропным препаратам, что требует их смены или чередования. Известно, что различные сопутствующие заболевания, особенно, со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы нарушают всасывание и распределение лекарственных препаратов, заметно снижая их терапевтическую эффективность.

Назначая больному лечение, врач обязательно должен учитывать целостность организма, регулирующую роль центральной нервной системы, эндокринных органов в поддержании его гомеостаза. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом пола и возраста пациента, анамнестических данных, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных средств, стадии и распространенности дерматоза.

Эффективность лечения больных с дерматозами во многом зависит от их взаимоотношений с врачом этического порядка. Авторитет врача обеспечивается прежде всего его компетентностью и гуманным отношением к больному. Индивидуальный

Гипосенсибилизирующая терапия используется для лечения различных кожных заболеваний, основанная на принципе гипосенсибилизации — снижении чувствительности организма к раздражителям и аллергенам.

При кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, контактный дерматит и аллергический дерматит, организм становится гиперчувствительным к определенным веществам или условиям, что приводит к развитию воспалительных процессов и симптомов, таких как зуд, покраснение и высыпания.

Гипосенсибилизирующая терапия включает несколько подходов. Один из них - это устранение или ограничение контакта с известными аллергенами.

Другой подход - использование препаратов, которые способствуют снижению чувствительности к раздражителям. Это может быть применение местных кремов или мазей с противовоспалительным и успокаивающим действием. Также могут предписываться системные препараты, такие как антигистаминные препараты или курс кортикостероидов.

В некоторых случаях проводятся специальные процедуры, например, иммунотерапия,

которая позволяет организму привыкнуть к аллергену путем постепенного увеличения его дозы.

Однако от выбора метода гипосенсибилизирующей терапии и его эффективности зависит от конкретного кожного заболевания, его степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому перед началом лечения необходимо консультироваться с врачом, который определит оптимальную схему и порядок действий для каждого конкретного случая.

Еще один метод гипосенсибилизирующей терапии, который может применяться при кожных заболеваниях, - это фототерапия. Она использует ультрафиолетовое (УФ) излучение для снижения воспаления и симптомов кожных заболеваний, таких как псориаз или экзема. УФ-лучи воздействуют на кожу, изменяя иммунную и воспалительную реакцию, что подавляет симптомы заболевания.

Еще одним методом гипосенсибилизирующей терапии является аллерговакцинация. Она заключается в введении малых доз аллергенов в организм с целью постепенного "привыкания" к ним. В результате организм становится менее чувствительным к этим аллергенам и реагирует на них меньшей степенью воспаления.

Для достижения положительных результатов гипосенсибилизирующей терапии важно строго соблюдать рекомендации врача и следовать предписанной схеме лечения.

29.Показания к лечению кожных больных кортикостероидными гормонами. Тактика врача при их назначении

30.Показания к назначению витамина С

Витамин С (аскорбиновая кислота) — активное детоксицирующее и десенсибилизирующее средство, показанное в больших дозах при острой токсидермии, аллергическом дерматите, экземе, в средних — при геморрагических ангиитах кожи (часто в сочетании с рутином) — для уменьшения повышенной проницаемости сосудов. В связи с депигментирующим эффектом аскорбиновую кислоту применяют при гиперпигментациях кожи.

31.Показания к назначению витаминов группы В

Витамины группы В. Включение коферментной формы тиамина (витамин В1 ) —

кокарбоксилазы в комплексную терапию псориаза способствует регрессу элементов сыпи.

Рибофлавин (витамин В2 ) входит в состав ферментов, регулирующих окислительновосстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене. Применяется в комплексной терапии псориаза, себорейной экземы в виде курсовых инъекций.

Пиридоксин (витамин В6 ) участвует в обмене жиров и липопротеидов, способствует выведению холестерина и триглицеридов; применяется в комплексной терапии хронических рецидивирующих дерматозов.

Цианкобаламин (витамин В12) широко используется для лечения экземы, КПЛ, псориаза.

Пангамовая кислота (витамин В15) и пантотенат кальция (витамин В5 ) применяются внутрь и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно сопровождающихся явными признаками гиповитаминоза

32.Диетотерапия в дерматологии

Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.

Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что

носит название специфической исключающей диеты. Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т. п.).

Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.

Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.

33.Курортотерапия дерматозов

При хронических заболеваниях кожи нейрогенного, аллергического или обменного характера чрезвычайно полезно включение в терапевтический цикл различных курортных факторов. Обычно это делается после купирования рецидива болезни (в периоде реабилитации) при полном или почти полном отсутствии высыпных элементов. Всегда следует учитывать возможные показания и противопоказания со стороны сопутствующих заболеваний.

Курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию.

Влияние климата на течение отдельных дерматозов может быть радикальным. Например, полное излечение атопического дерматита без последующих рецидивов, как правило, возможно только при длительной климатотерапии (безвыездное проживание в теплом сухом климате не менее 3 лет). Некоторые формы псориаза и экземы полностью проходят при постоянном проживании в подходящей климатической зоне, которую можно подобрать чисто эмпирически. Кратковременная климатотерапия (1—2 мес) обычно лишь удлиняет ремиссии.

Весьма эффективна при многих кожных болезнях (экземе, нейродермите, псориазе,

склеродермии, пруриго) бальнеотерапия – лечение минеральными ваннами: сульфидными (Сочи—Мацеста), радоновыми (Пятигорск). Гелиотерапия в виде дозированных воздушных ванн показана при перечисленных выше дерматозах в условиях

курортов средней и южной полосы. Она хорошо сочетается с талассотерапией (морскими купаниями).

При упорных воспалительных дерматозах с резкой инфильтрацией кожи в очагах поражения (хроническая экзема, нейродермит, псориаз) отличные результаты дают аппликации лечебных грязей (пеллоидотерапия) на курортах типа Анапы.

Комплексное использование различных курортных факторов значительно повышает общий терапевтический эффект.

34.Принципы наружного лечения кожных больных, страдающих дерматозами

С давних времен врачи при выборе наружной терапии руководствовались несколькими принципами: на которые до сих пор ориентируется врач-дерматолог:

раздраженную кожу не раздражать — одно из основных правил топической терапии при ряде заболеваний кожи (острая экзема, дерматит, псориаз в стадии прогрессирования и др.), т. е. чем острее процесс, тем мягче должна быть терапия. Следовательно, начинать топическую терапию следует с низких концентраций лекарственных средств, постепенно повышая их

на мокнущую поверхность следует применять влажные аппликации «влажное на влажное» — это принципиальное правило топической терапии, означающее, что при процессах, сопровождающихся мокнутием, следует выбирать лекарственные формы с наибольшим содержанием воды (примочки, аэрозоли)

сухую, шелушащуюся кожу следует восстанавливать — это правило особенно важно при хронически протекающих дерматозах, сопровождающихся сухостью кожных покровов (АтД, псориаз). Кожа таких пациентов в период ремиссии нуждается в длительном, бережном уходе с использованием средств лечебной косметики с целью восстановления ее барьерных и поддержания физиологических функций

35.Холодные примочки, влажно-высыхающие повязки

Примочки.

Влажные примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ и применяются при островоспалительных состояниях кожи с выраженным мокнутием. Примочка оказывает поверхностное противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, уменьшает экссудацию и отек,