4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged

заболеваний почек, печени, легких выделение веществ, которые обычно удаляются почками (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается. Потоотделение осуществляется потовыми железами и происходит под контролем нервной системы. В состав пота входят вода, органические вещества (0,6%), хлористый натрий (0,5%), примеси мочевины, холена и летучих жирных кислот. В среднем за сутки потовые железы выделяют 700 – 1300 мл. пота. Интенсивность потоотделения зависит от температуры окружающей среды, общего состояния организма. Потоотделение увеличивается при повышении температуры воздуха, при физической нагрузке. Во время сна и отдыха потоотделение уменьшается.

Кожное сало выделяется сальными железами кожи. Кожное сало состоит из воды, аналогов казеина, холестерола (органических веществ) и некоторых солей. С кожным салом выделяются жирные и неомыляемые органические кислоты и продукты обмена половых гормонов. Максимальная активность сальных желез кожи начинается с периода полового созревания до 25-летнего возраста; затем активность сальных желез несколько уменьшается.

Резорбционная функция кожи заключается в способности поглощать различные вещества, в том числе лекарственные.

16.Участие кожи в обмене веществ

Обменная функция кожи объединяет несколько функций: секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную.

Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами кожи, выделяющими сало и пот, которые, смешиваясь, образуют на поверхности кожи тонкую пленку водно-жировой эмульсии. Эта пленка играет важную роль в поддержании физиологически нормального состояния кожи.

Экскреторная функция кожи тесно связана с секреторной и осуществляется за счет секреции потовых и сальных желез, выделяющих органические и неорганические вещества, продукты минерального обмена, углеводы, гормоны, ферменты и т. д.

Резорбционная функция кожи заключается в способности поглощать различные вещества, в том числе лекарственные.

Дыхательная функция кожи — способность поглощать кислород и выделять углекислый газ. Она усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, при пищеварении, развитии в коже воспалительных процессов

17.Патологические процессы в эпидермисе

Акантоз — утолщение и увеличение числа рядов шиповатого слоя эпидермиса с удлинением эпидермальных выростов, проникающих иногда глубоко в подлежащую дерму. В основе акантоза лежит усиление пролиферативной активности клеток базального и супрабазального слоев, что может наблюдаться при псориазе.

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина. Это может быть при утолщении зернистого и рогового слоев, а также вследствие задержки отшелушивания роговых клеток. Делится на первичный и вторичный, примером первичного кератозаявляется омозолелость и врожденная кератодермия, вторичный кератоз возникает в области уже имеющихся воспалительных изменений кожи ладоней и подошв при некоторых дерматозах. Гиперкератоз развивается при многих кожных заболеваниях (например, при псориазе).

Паракератоз — наличие в клетках рогового слоя ядер, отсутствующих в норме. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с изменением тканевого гомеостаза. Паракератоз наблюдается при псориазе, экземе, парапсориазе, псориазиформных папулах при сифилисе и других заболеваниях.

Акантолиз — потеря связи между клетками эпидермиса в шиповатом слое кожи и слизистых оболочках, что приводит к появлению щелей и пузырей. Клетки, потерявшие связь между собой, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при истинной акантолитической пузырчатке.

Спонгиоз, или межклеточный отек, — вторичная потеря связи между эпителиоцитами при проникновении серозного экссудата из сосудов сосочкового слоя между клетками эпидермиса. Клетки отодвигаются друг от друга, некоторые из них гибнут, и образуются ми кровезикулы. Спонгиоз наблюдается при острой экземе

Баллонирующая дистрофия — отек эпидермиса, в результате которого происходит распад ультраструктур клетки (она превращается в «баллон», заполненный жидкостью, в котором «плавает» ядро). Этот процесс происходит, например, при вирусных инфекциях.

Гидропическая (вакуольная) дистрофия клеток является результатом формирования в цитоплазме вакуолей, что может после их гибели приводить к образованию пузырей и щелей. При вирусной инфекции указанная дистрофия может предшествовать баллонирующей, т. к. это этапы одного процесса. Гидропическая (вакуольная) дистрофия клеток наблюдается при красной волчанке, вирусных дерматозах.

Вегетация – возвышающееся над кожей (СО) разрастание, образующееся вследствие разрастания сосочков дермы (папиломатоза) и акантоза с утолщением межсосочковых отростков эпидермиса. Выделяют первичную и вторичную вегетацию. Первичными

вегетация являются остроконечные кондиломы, вторичнымиразрастания сосочков дермы в облшасти очагов воспаления, обычно в складках: на поверхности папул (при вторичном сифилисе), на дне разраженных эрозий ( при вегетирующией пузырчатке), язв (при вегетирующей пиодермии)

Дерматосклероз – участок уплатнения кожи с уменьшением ее подвижности по отношению к подлежащим тканям. Морфологической основой является фиброз соединительной ткани дермы и прилегающей подкожной клетчатки. Процесс может сопровождаться развитием телеангиэктазий, пурпуры, иногда сухих вегетаций, а при длительном теченииатрофии. Первичный дерматосклероз характерен склеродермии, вторичный развивается у больных с хронической венозной недостаточностью в области дистальных отделов нижних конечностей

Атрофия кожинеобратимое изменение кожи

Виды:

-физиологическая атрофия свойственна старческой коже

-патологическая атрофия делится на первичную и вторичную

-полосовидная атрофия

-пятнистая

Анетодермия – небольшие участки атрофии дермы белого цвета и слегка грыжеподобно выпячивающейся поверхностью. Первичная анетодермия развивается при некоторых идиопатических атрофиях кожи ( анетодермия типа Ядассона), вторичная – следствие перенесенного глубокого фолликулита или на местах некоторых пруригинозных высыпаний

Атрофодермия – западание кожи над участком атрофии ПЖК. Первичная характерна для атрофодермии ПазиниПьерини, вторичнаяэто остаточное явление на месте разрешившихся воспалительных узлов после перенесенного панникулита, в местах в/м инъекций и после липосакции

Гиалиноз — дистрофический системный процесс, сопровождающийся отложением гиалина (при гиалинозе кожи и слизистых оболочек, припорфирии)

18.Нарушение процессов ороговения

Акантоз — утолщение и увеличение числа рядов шиповатого слоя эпидермиса с удлинением эпидермальных выростов, проникающих иногда глубоко в подлежащую дерму. В основе акантоза лежит усиление пролиферативной активности клеток базального и супрабазального слоев, что может наблюдаться при псориазе . В других

случаях напротив, замедляется дифференцировка клеток эпидермиса, продолжительность их жизни увеличивается.

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина. Это может быть при утолщении зернистого и рогового слоев, а также вследствие задержки отшелушивания роговых клеток. Гиперкератоз развивается при многих кожных заболеваниях (например, при псориазе).

Паракератоз — наличие в клетках рогового слоя ядер, отсутствующих в норме. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с изменением тканевого гомеостаза. Паракератоз наблюдается при псориазе, экземе, парапсориазе, псориазиформных папулах при сифилисе и других заболеваниях.

Дискератоз – неправильное ороговение, характеризующееся преждевременным ороговением шиповатого слоя

19.Экссудативные процессы в эпидермисе

20.Пролиферативные процессы в эпидермисе

21.Воспалительные процессы в дерме

22.Первичные и вторичные морфологические элементы. Определение. Клинические примеры

Первичные морфологические элементы делятся на полостные и неполостные

Неполостные:

Пятно - изменение цвета кожи. Выделяют сосудистые (сосудистые невусы), пигментные, искусственные (тату), паразитарные, врожденные

Узелок (папулы) – небольшое, резко ограниченное, плотное возвышение над окружающей тканью. Выделяют эпидермальные (плоские бородавки), дермальные

(вторичный сифилис) и эпидермо-дермальные (красный плоский лишай, псориаз)

Бугорок – органиченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи, бесполостное образование диаметром 2-10 мм, залегает глубоко в дерме (туберкулезная волчанка, лепра, третичный сифилис)

Узел – плотное, ограниченное бесполостное образование диаметром 3-5 см, залегает в глубоких слоях дермы и ПЖК. Бывают воспалительные (третичный сифилис, туберкулез, лепра) и невоспалительные (фиброма кожи, дерматофиброма)

Волдырь –островоспалительный элимент, возвышается над уровнем кожи,бесполосной диаметром от 2-3 мм до 10см (крапивница, дерматит Дюринга)

Полостное

Пузырек – поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость. Диаметр 1-5 мм. Встречаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае

Пузырьполостное образование диаметром 3-5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом (пузырчатка, дерматит Дюринга, острый дерматит, стрептококковое импетиго)

Гнойничок – полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Выделяют фолликулярные (относятся к волосяным фолликулам), нефолликулярные (поверхностные измененияфликтена и глубокиеэктима) и акне (связаны с сальными железами

Вторичные морфологические элементы

Вторичное пятнонарушение пигментации кожи, возникающее на месте бывших ранее высыпаний

Гиперпигментацияизменение окраски кожи в результате увеличения в ней содержания меланина или отложения гемосидерина на месте бывших первичных элементов

Депигментация (depigmentatio) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и других элементов). Депигментация возникает в основном в результате уменьшения содержания в коже меланина

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса . При наличии большого числа чешуек возникает шелушение; оно наблюдается при таких заболеваниях кожи, как псориаз и разноцветный лишай, себорея, экзема, нейродермит, и многих других.

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.

Экскориация, ссадина (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате поверхностной травмы, например расчесов кожи

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей

Струп - ограниченный сухой некроз

Трещина (fi ssura) — линейное нарушение целостности кожи, возникающее вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации . В зависимости от глубины нарушения целостности кожи различают поверхностные и глубокие трещины

Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. В зависимости от характера отделяемого различают серозные,

кровянистые и гнойные корки . Серозные корки покрывают вскрывшиеся пузырьки, эрозии, ссадины

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая ссадина, язва, трещина)

Атрофия кожи (atrophia) — состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие участки, лишенные нормального кожного рисунка . Атрофия наблюдается при таких заболеваниях, как бляшечная склеродермия, эритематоз и др

Лихенификация (lichenificatio) — уплотнение кожи, возникающее чаще в результате слияния узелков и длительного расчесывания; проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка . Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и ряде других заболеваний.

Вегетации (vegetatio) — разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы . Они могут иметь вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту (остроконечные кондиломы). Наблюдается при таких заболеваниях, как вегетирующая пузырчатка, обыкновенная волчанка, актиномикоз, сифилис

23.Первичные полостные морфологические элементы

Пузырек (vesicula) — поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость

Механизмы его образования

-межклеточный отек (спонгиоз): экссудат скапливается в межклеточных щелях, расширяя их. Нарушаются связи между клетками шиповатого слоя, что приводит к образванию мелких полостей. Очаговый спонгиоз характерен для аллергического дерматита и экземы

-внутриклеточный отек (вакуольная дистрофия клеток): в цитоплазме клеток формируются вакуоли, которые увеличиваются, вскрываются, разрушая клетку, и образуют мелкие полости (аллергический дерматит, экзема, красная волчанка)

-баллонирующая дистрофия клеток: сочетание спонгиоза, внутриклеточного отека и очагового акантолиза, сопровождающее некробиологические изменения эпидермитов. Приводит к разобщению клеток и образованию интраэпидермальной полости. Характерна для герпетической инфекции

Пузырь (bulla) — полостной элемент, подобный пузырьку, но большей величины; иногда диаметром 3–5 см и более; расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. После его вскрытия образуются эрозии

Механизмы образования

–эпидермолиз: нарушение связи между эпидермисом и дермой в области базальной мембраны вследствие повреждения контактов в полудесмосомах. Возникает при артифициальном дерматите, пемфигоиде, синдроме Лайелла

-акантолиз: потеря связи между клетками шиповатого слоя, вследствие повреждения из десмосомальных контактов. При высоком акантолизе пузырь располагается субкорнеально (под роговым слоем, расслаивая верхние ряды клеток шиповатого слоя)---

характерен для себорейной и листовидной формы пузырчатки. При глубоком акантолизе пузырь располагается над клетками эпидермиса, расслаивая нижние ряды клеток шиповатого слоя--- характерен для вульгарной и вегетирующей форм пузырчатки

Гнойничок (pustula) — полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым, развивающийся в результате повреждения клеток эпидермиса продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов и формирования некроза кератиноцитов. Различают три вида гнойничков: фолликулярные, относящиеся к волосяным фолликулам, нефолликулярные (поверхностное изменение — фликтена и глубокое — эктима) и акне, связанные с сальными железами .

24.Первичные неполостные морфологические элементы

Пятноизменение цвета участка кожи или СО без изменения их рельефа и консистенции

Виды:

-сосудистые образуются в результате расширения сосудов, избыточного из образования или выхода крови из сосудов

-гиперемические: это нестойкие сосудистые пятна, отражающие рефлекторную сосудистую реакцию (эмоциональные пятна, эритема стыдливости) или воспалительную реакицю (гиперемические пятна). Воспалительные пятна связаны с артериальной гиперемией

-ишемические (анемические): возникают в результате спазма, облитерации сосудов кожи или врожденное их отсутствие (например, анемический невус)

-геморрагические сосудистые пятна возникают в результате выхода крови из сосудистного русла вокружающие ткани дермы и ПЖК при разрыве сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки. Делятся на петихии (точечное кровоизленияние), пурпуру (кровоизлеяние диаметром 1-2 см), экхимозы ( кровоизлеяния диаметром более 2 см), линейные кровоизлеяния, кровоподтеки

-пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигмента меланина в коже.

Виды: гиперпигментированные ( увеличение меланина)-веснушки и пигментные невусы; гипопигментированные (уменьшение меланина)- лейкодермия; дипигментированные ( полное отсутствие меланина)- альбинизм (врожденные) и витилиго (приобретенные)

-искусственные образуется в результате отложения в коже красящих веществ ( тату)

Волдырь (urtica) — островоспалительный элемент; несколько возвышается над уровнем кожи, бесполостной, диаметром от 2–3 мм до 10 см, красного, бледно-розового или белого цвета; обычно быстро и бесследно исчезает. Волдырь возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров . Появление на коже волдырей сопровождается сильным зудом. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и др

Узелок (papula) — небольшое, резко отграниченное, плотное, слегка возвышающееся над окружающей кожей, бесполостное образование

Механизмы образования

-пролиферативные процессы в эпидермисе

Акантозувеличение количества рядов клеток шиповатого слоя

Гипергранулезувеличение количества рядов клеток зернистого слоя

Гиперкератозутолщение рогового слоя

-инфильтрация в дерме воспалительного и невосполительного характера

-пролиферация различных структур дермы-- кровеносных и лимфатическтх сосудов, соединительной ткани (фиброма), секреторных отделов и выводных протоков желез (аденома)

-отложение в дерме продуктов метаболизма—липидов (ксантома), муцина (муциноз), амилоида (амилоидоз)

Узелок (papula) — небольшое, резко отграниченное, плотное, слегка возвышающееся над окружающей кожей, бесполостное образование

Механизмы образования

-пролиферативные процессы в эпидермисе

Акантозувеличение количества рядов клеток шиповатого слоя

Гипергранулезувеличение количества рядов клеток зернистого слоя

Гиперкератозутолщение рогового слоя

-инфильтрация в дерме воспалительного и невосполительного характера

-пролиферация различных структур дермы-- кровеносных и лимфатическтх сосудов, соединительной ткани (фиброма), секреторных отделов и выводных протоков желез (аденома)

-отложение в дерме продуктов метаболизма—липидов (ксантома), муцина (муциноз), амилоида (амилоидоз)

Взависимости от механизма образования различают воспалительные и невоспалительные папулы. Воспалимтельные папулы имеют розовый, красный или синюшный цвет. Невоспалительные могут быть серовато-желтого цвета

Взависимости от того, в каком слое кожи образовался узелок, различают эпидермальные (плоские бородавки), дермальные (вторичный сифилис) и эпидермо-дермальные [красный плоский лишай (КПЛ), псориаз] папулы.

По форме различают плоские, полушаровидные и конусообразные узелки.

Узелки могут быть величиной: 1–1,5 мм (милиарные), 2–3 мм (лентикулярные), 2–3 см (нуммулярные) и большего размера (бляшки).

Поверхность узелков может быть гладкой или покрыта плотными гиперкератотическими наслоениями (бородавчатый туберкулез), вегетациями или чешуйками, которые легко отторгаются (псориаз) или плотно прикреплены к поверхности (красная волчанка). На поверхности некоторых папул можно увидеть пупкообразное вдавление (КПЛ). На узелках могут располагаться другие морфологические элементы (везикулы, пустулы), формироваться участки некроза с изъязвлением и последующим развитием рубца, но в отличие от бугорков морфологически в основе таких узелков не образуется гранулема. После рассасывания папул на коже иногда отмечаются остаточные явления в виде шелушения или временной пигментации (депигментации)

ОТЛИЧИЕ