4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged
.pdfПри установлении диагноза необходимо исключить также лекарственные токсидермии, инфекционные экзантемы (скарлатина, корь, краснуха), дерматомиозит, термические ожоги, фототоксические реакции.
ЛЕЧЕНИЕ
Легкая (простая) форма.
-салицилаты
-антигистаминные препараты
-витаминотерапия
-преднизолон
-при необходимости антибиотики
-препараты группы ацикловира назначают в случаях обострений заболевания, связанных с герпетической инфекцией
-наружное лечение – фукорцин, 5% дерматоловая мазь, комбинированные кортикостероиды (кремы, аэрозоли). Полоскание рта калия перманганатом 1:8000, 2% раствором борной кислоты, соды, танина, отваром ромашки, календулы, разведенной настойкой прополиса.
1. Основоположники отечественной дерматологии
Профессор Никольский Петр Васильевич – выдающийся отечественный дерматолог. Основатель кафедры кожных и венерических болезней РостГМУ, ее руководитель в 1915-1930 гг. Мировую известность П.В. Никольский приобрёл в 1896 г. после защиты докторской диссертации под руководством М.И.Стуковенкова «Материалы к учению о pemphigus foliaceus Сazenavi», в которой описал и обосновал симптом отслойки эпидермиса при листовидной пузырчатке. В настоящее время данный симптом является классическим и во всех современных мировых руководствах по дерматологии называется в честь его автора – «симптом Никольского». Перу учёного принадлежит более 80 печатных работ. Среди них первая на русском языке работа по лечению сифилиса «Лекции о лечении сифилиса» (1905 г.) и первый отечественный учебник по дерматовенерологии в послереволюционной России «Болезни кожи» (1923 г.), а руководство “Общая терапия болезней кожи” становится настольной книгой среди дерматологов своего времени. Определённым вкладом в мировую дерматологию было описание П.В. Никольским редких дерматозов: в 1897 г. им был описан первый случай врождённой ихтиозиформной эритродермии, выделенной в 1902 г. L. Brock в отдельную нозологическую единицу; в 1900 г. впервые описал стригущую форму выпадения волос, известную в настоящее время как идиопатическая трихоклазия или болезнь Никольского; в 1925 г. - ромбовидную гипертрофическую кожу шеи, которая также носит его имя. При П.В. Никольском организована и построена в 1916 г. одна из лучших дерматологических клиник в Европе, основано в 1919 г. Донское дерматовенерологическое общество. П.В. Никольский создал крупнейшую в России Ростовскую дерматологическую школу. Среди его учеников академик П.В. Кожевников, профессора А.П. Лавров, Ф.И. Ширяев, А.В. Заславский, Э.И. Иоффе, Т.Т. Глухенький.
Профессор Гржебин Зиновий Наумович (1893-1961) руководил кафедрой дерматовенерологии 1931-1941 гг., был одновременно директором СевероКавказского научно-исследовательского кожно-венерологического института. При его участии организовано студенческое научное общество РГМИ. В ростовский период научной деятельности профессора З.Н. Гржебина кафедра занималась изучением вопросов гистопатологии кожи при различных заболеваниях – тема традиционная еще со времени профессора П.В. Никольского. Ряд фундаментальных исследований были посвящены изучению действия боевых отравляющих веществ на кожу. В предвоенные годы им опубликовано 6 монографий, около 100 научных работ, под его руководством
защищено 3 докторских и 9 кандидатских диссертаций. С первых дней Великой Отечественной войны профессор Зиновий Наумович Гржебин добровольцем ушел на фронт и был назначен консультантом-токсикологом 50-й армии Брянского фронта. В послевоенные годы, Зиновий Наумович неустанно служил людям, науке, дерматовенерологии, воспитав большую плеяду практических врачей и ученых-дерматовенерологов.
Профессор Торсуев Николай Александрович (1902-1978). Заведовал кафедрой с 1944 по 1961 г г. Годы его работы можно охарактеризовать как эпоху главного лепролога РСФСР. Организовал Ростовский-на-Дону экспериментальноклинический лепрозорий и был его главным врачом. Им впервые было проведено исследование по применению препаратов сульфонового ряда в терапии лепры, которое показало полную санацию кожи и слизистых в течение 2-2,5 лет, что позволило выписывать пациентов из лепрозория. Совместно с Губаревым Е.М. синтезирован и введён в практику отечественный противолепрозный препарат - гамма фракции оксидифтериновой кислоты, названный «РД» (в честь города Ростова-на-Дону). Со слов очевидца (доцента кафедры Кузиной Зинаиды Александровны) первая выписка лепрозных больных состоялась в 1953 году, это поистине грандиозное событие сопровождалось игрой духового оркестра. Далее по приказу Министерства здравоохранения РСФСР в мае 1953 года на ростовских лепрологов было возложено руководство всеми лепрозориями РСФСР и практика амбулаторного лечения лепрозных больных распространилась по всему Советскому Союзу. В 1948-1949 гг. Николай Александрович был включен в состав группы экспертов ВОЗ ООН по борьбе с лепрой, выезжал на заседание комитета в Женеву, являлся членом редакционного совета международного журнала по лепре
(International Journal of Leprosy), членом Международной лепрозной ассоциации.
Чрезвычайно эрудированный учёный, по словам очевидцев легко владеющий пятью иностранными языками. Тематика его научных исследований была необычайно разнообразной: впервые в мировой литературе описал особую разновидность болезни Сэттона; первым в СССР диагностировал и описал кератоакантому, эритематозный пемфигус Сенира - Ашера, своеобразный вид лепрозной реакции, протекающей по типу герпетиформного дерматита Дюринга, и ряд других дерматозов. Автор около 800 научных работ, в том числе 24 монографий, а также учебников по кожным и венерическим болезням, почётный член более 20 советских и зарубежных научных обществ дерматологов и лепрологов.
Профессор Хасабов Леон Михайлович (1920-1981). Руководил кафедрой с 1963
по 1981 гг. Бывший фронтовик, в годы войны служил в десантных войсках, участвовал в боях за освобождение Малой земли, Севастополя, Курска, Будапешта. Зона научных интересов - проблемы гистопатологии кожи, лепрологии, кожно-венерологические болезни в жарких странах, профессиональные дерматозы, вопросы сексопатологии и полового воспитания. В 1972 г Хасабовым Л.М. организован первый в стране самостоятельный курс сексопатологии на факультете усовершенствовании врачей. Автор 112 научных работ. Председатель Ростовского областного научного общества дерматовенерологов, член межведомственной комиссии по борьбе с венерическими заболеваниями при Ростовском облисполкоме, член правления Всероссийского и Всесоюзного научных обществ дерматовенерологов. Награжден 10 орденами и медалями, в том числе орденами Красного знамени и Красной звезды, значком «Отличник здравоохранения».
Кузина Зинаида Александровна (19412016) всю жизнь посвятила любимой специальности «дерматовенерология». Начала свою трудовую деятельность санитаркой на кафедре кожных и венерических болезней РОДНМИ и закончила в звании «доцента» кафедры. Автор множества научно-методических рекомендаций и статей. Являлась учителем и наставником многих практикующих дерматовенерологов города Ростова-на-Дону и Ростовской области. Долгое время была руководителем студенческого научного кружка, прививая молодому поколению любовь к дерматовенерологии и медицине.
Кафедра сифилидологии в Петербургской медикохиркргической академии. Тарновский (1837-1906) объединил кафедры дерматологии и сифилидологии в кафедру кожных и венерических болезней. В 1885г. Тарновский организовал первое научное общество дерматологов и сифилидологов. В Московском университете первая кафедра кожных болезней, которую возглавлял доцент Д.И. Найдёнов, была открыта в 1869г. Основателем Московской дерматологической школы считают Поспелова (1846-1919) – первый председатель научного Московского общества дерматологов. Сеченовская Академия (1901-1969). Проф Рахманов – занимался изучением механизмов развития многих дерматозов. В перерыве с 1970 по 1983 во главе кафедры находился проф Бабаянц.
Основатель отечественной дерматологии Полотёбнов (18371907) сформулировал идею целостного воспроизведения организма с участием физиологических и морфологических особенностей.
2. Особенности отечественной дерматологической школы
Наша отечественная дерматология на всём пути развития по своим материалистическим установкам и творческим достижением шла впереди зарубежной науки. Становление дерматологии в России приходится на 60е годы 19в. До этого дня была частью общей медицины. Отечественная дерматологическая школа формируются как
самостоятельные оригинальная школа под влиянием передовых идей Боткина, Мечникова, Сеченова, Захарьина, Остроумова, Павлова. Основатель отечественной дерматологии Полотёбнов (!837-1907) сформулировал идею целостного воспроизведения организма с участием физиологических и морфологических особенностей. Пропагандировали комплексный подход и профилактику. Основные положения дерматологической школы: 1) кожные болезни – болезни всего организма и изучение их должно вестись с позиции целостного организма, его внешних и внутренних связей, с участием ведущей роли нервной системы. 2) необходимо изучать не только патоморфологические изменения кожи, но и функциональные изменения в ней. 3) Следует развивать профессиональные направления в дерматологии. 4) при лечении проводят комплексную терапию дерматоза с воздействием на весь организм.
(+смотреть 1 вопрос)
3. Строение нормальной кожи человека
4. Строение эпидермиса, его функции
Эпидермисэто многослойный плоский ороговевающий эпителий Состоит из:
-базального слоя
-шиповатого
-зернистого
-блестящего ( только кожа ладоней и подошв)
-роговой слой
Базальный слой располагается на базальной мембране. Состоит из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы, окруженных базальными кератиноцитами. Они имеют крупные темноокрашённые базофильные ядра и плотную цитоплазму, содержащую много рибосом и пучков тонофиламентов. Между собой клетки соединены межклеточными мостиками (десмосомами), а к базальной мембране крепятся полудесмосомами
Шиповатый слой представлен клетками полигональной формы, прочно связанных друг с другом посредством десмосом и интердигиталий.
Шиповатые кератиноциты сохраняют способность делиться митозом, в связи с этим базальный и шиповатый слои эпидермиса называют ростковым слоем.
Зернистый слой образован плоскими клетками веретенообразной формы с темным ядром и базофильными включениями в цитоплазме (кератогиалиновые гранулы). Эти включения содержат вещество белковой природы, обеспечивающее процесс ороговения кератиноцитов, – филаггрин. Он способствует агрегации и стабилизации разрозненных тонофиламентов, составляющих цитоскелет эпидермоцитов, в единый комплекс. Следствием агрегации является превращение клетки в постклеточную структуру – роговую чешуйку (роговую пластинку, или корнеоцит).
Блестящий слой выявляют только в коже ладоней и подошв. Он состоит из 1-2 рядов оксифильных клеток с нечеткими границами и плохо определяемыми органеллами. При изучении под электронным микроскопом представляет собой нижние ряды рогового слоя.
Роговой слой представлен роговыми чешуйками. Они не содержат ядер и органелл, но богаты белком кератином и постоянно слущиваются. Постоянное обновление эпидермиса обеспечивает защитную функцию кожи – благодаря отторжению с поверхности кожи роговых чешуек происходит ее очищение от внешнего загрязнения и микроорганизмов. Темп обновления пласта эпидермиса составляет в среднем около 28 суток.
Нормальную увлажненность рогового слоя поддерживают высокоспециализированные межклеточные липиды: керамиды и их предшественники (свободные сфингоидные основания), холестерол и его сульфаты, жирные кислоты, а также фосфолипиды. Синтез многих липидов, в том числе керамидов, осуществляется в особых органеллах клеток зернистого слоя – ламелляриых тельцах, в дальнейшем эти вещества образуют билипидные прослойки между роговыми чешуйками. Указанные липиды формируют основной барьер для воды, препятствуя тем самым трансэпидермальной потере воды и обеспечивая водонепроницаемость эпидермиса. К функциям керамидов относят не только удержание воды в коже, но и влияние на дифференцировку кератиноцитов, регуляцию темпа десквамации, а также антимикробное действие.
В эпидермисе помимо кератиноцитов имеется три типа дендритических клеток: меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля.
Меланоциты (пигментные дендритические клетки, пигментные дендроциты) локализуются в базальном слое эпидермиса у лиц с белой кожей. У представителей негроидной расы, а также у представителей европеоидной расы клетки обнаруживаются также и в шиповатом слое.. Меланоциты дифференцируются из меланобластов, имеющих нейроэктодермальное происхождение. Эти клетки продуцируют пигмент меланин, синтез его осуществляется в особых органеллах – меланосомах.
Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги, или беспигментные дендритические клетки) имеют моноцитарное происхождение, они обеспечивают захват, процессинг антигена и антиген-презентацию. Эти клетки участвуют в иммунных реакциях, продуцируют интерферон и лизоцим.
Клетки Меркеля (осязательные эпителиоидоциты) расположены в базальном слое эпидермиса и в эпителии фолликулов волос. Эти клетки принимают участие в формировании тактильных ощущений на коже.
5. Строение собственно дермы
Дерма состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого.
Сосочковый слой прилежит к эпидермису и представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью.
Сетчатый слой дермы образован плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью. Содержит волокнистые структуры; коллагеновые, эластические и ретикулярные (ретикулиновые, аргирофильные) волокна. Пучки коллагеновых волокон обеспечивают тургор кожи. Эластические волокна обеспечивают эластичность кожи. Самые тонкие эластические волокна (окситалановые) расположены под эпидермисом перпендикулярно поверхности кожи. Большие по толщине волокна (элауниновые) присутствуют в сосочковом слое дермы. Самые толстые эластические волокна, или истинные эластические волокна, находятся в сетчатом слое дермы. Элауниновые и истинные волокна располагаются пучками, параллельными поверхности кожи, их вектор обозначает линии Лангера. Считается, что ретикулярные волокна являются предшественниками коллагеновых. В дерме присутствуют фибробласты (клетки, продуцирующие компоненты основного аморфного вещества и волокна), фиброциты, тучные клетки, дермальные макрофаги – гистиоциты, пигментные клетки, лимфоидные клетки, осуществляющие местный иммунный надзор.