4 курс / Дерматовенерология / chastnaya_merged
.pdf1. Острые стафилодермии. Отличие от стрептодермий. Клиника и лечение фурункула, карбункула, гидраденита
Стафилодермии обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (придатками кожи), т. к. вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).
Стрептодермии в основном вызывает β-гемолитический стрептококк; они характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых). Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) не поражаются. Первичным морфологическим элементом является нефолликулярная пустула — фликтена. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в основании фликтены усиливается, ткани подвергаются распаду с образование язвы — эктимы.
Острые стафилодермии
-остеофолликулит (острое воспаление волосяного фолликула, представляет пустулу, в центре пронизанную волосом и окруженную узкой каймой эритемы)
-фолликулит (это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, , характеризующегося наличием болезненного воспалительного инфильтрата в основании пустулы)
-фурункул ( это острое гнойно-нектротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной соединительной ткани)
-карбункул (это острое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с поражением волосяных фолликулов)
-гидраденит ( острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез)
Клиника
ФУРУНКУЛ
Относится к глубоким стафолодермиям
Первичный элемент воспаленияУЗЕЛ
Вокруг волосяного фолликула формируется инфильтрат, который быстро прогрессирует, захватывая всю глубину волосяного фолликула, окружающую
соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет из себя воспалительный застойногиперемированный узел. Нарастает болезненность, возможны «дергающие», пульсирующие боли. При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отек вокруг инфильтрата. На 3-4-е сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень. Спустя еще 2-3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего уменьшается болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического стержня образуется глубокая язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс заполняется грануляциями, постепенно формируется рубец
Диф диагноз
А) глубокий фолликулит
До формирования некротического стержня невозможно отличить
Б) индуративные угри
-воспаление сальной железы
- открытые и закрытые невоспалительные камедоны
-наличие себорейного фона кожи
-нет некротического стержня В) лейшманиоз
-на открытых участках кожи, наиболее доступных укусам москитов
-нет некротического стержня
-поверхность лейшманиозной язвы выполнена характерными зернистыми грануляциями, по периферии могут быть отдельные бугорки
КАРБУНКУЛ
Относится к глубокой пиодермии
Возбудитель: золотистый стафилококк
Клиника:
Развивается в местах трения одеждой (зона задней поверхности шеи, поясница, ягодицы, верхние и нижние конечности). Начинается с образования обширного воспалительного узла. Быстро увеличивается и достигает размеров 5-7 см. В течение нескольких дней инфильтрат приобретает багрово-красный цвет и выступает над поверхностью кожи. Через 5-7 дней в центре инфильтрата образуется флюктуация, кожа приобретает черную окраску. Гнойно-некротическая полость вскрывается множественными свищевыми отверстиями, через которые видны некротические массы. При естественном течении некротические массы могут сохранятся долго, постепенно отторгаясь, после чего образуется язва с подрытыми краями. Дефект рубцуется в течение 2-3 нед.
Диф диагноз
На самом начальном этапе развития карбункул может напоминать массивный фурункул. Кроме того, следует проводить дифференциальный диагноз с флегмоной кожи и кожной формой сибирской язвы.
ГИДРАДЕНИТ
1.Относится к глубоким стафилодермиям
2.Локализация:
-часто в подмышечных зонах
-зоны вокруг сосков
-кожа мошонки
-большие половые губы
- вокруг пупка
3. Клиника
Начинается с появления плотного узла. Постепенно увеличивается, кожа в области поражения краснеет. По мере увеличения узла спаиваются с кожей, она приобретает синюшно-красный цвет. В течение нескольких дней узлы подвергаются центральному размягчению за счет абсцедирования и постоянно вскрываются с выделением густого гноя. На его месте формируется рубец.
4. Дифф диагноз: фурункул (есть некротических стержень, а в гидрадените нет)
Лечение стафилодермий
1)физиотерапия, УВЧ, уфо
2)АБ широкиететрациклины, сульфаниламиды, противостаф гамма-глобулин
3)Общеукрепляющая тераприя. Витамины группы В, иммуномодуляторы, анатоксин, стафилококковые бактериофаги.
4)Анилиновые красители, мази с серебром, ихтиол
2. Хронические стафилодермии (фурункулез, стафилококковый сикоз)
ФУРУНКУЛЕЗ
1.Это множественное высыпание фурункулов
2.Виды:
Различают острый фурункулез, при котором одновременно на кожном покрове присутствует множество фурункулов, и хронический фурункулез, когда фурункулы, единичные или множественные, рецидивируют последовательно с небольшими интервалами в течение месяцев и даже лет.
По распространенности выделяют локализованный (ограниченный или местный) фурункулез и распространенный (диссеминированный или общий).
3. Клиника
Острый фурункулез развивается при кратковременном воздействии экзогенных и реже эндогенных предрасполагающих факторов, тогда как хронический фурункулез – при длительном присутствии эндогенных предрасполагающих факторов. К ним относятся очаги хронической инфекции, сахарный диабет, несбалансированное питание, гиповитаминоз, хронические интоксикации, гиперкортицизм, иммунодефицитные состояния.
СТАФИЛОКОККОВЫЙ СИКОЗ (ВУЛЬГАРНЫЙ)
1.Это хроническое поверхностное поражение кожи, характеризующееся рецидивирующими остеофолликулитами и поверхностными фолликулитами с последующей сливной инфильтрацией окружающей их кожи
2.Встречается у взрослых мужчин и локализуется на лице (область рта, усов и бороды)
3. Клиника
Начинается с мелких фолликулярных пустул, постепенно процесс распространяется, образуя по периферии очаги новых фолликулярных пустул. Кожа в пораженном участке синюшная и диффузно инфильтрируется. После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок. Проходит в течение месяца
4. Дифф диагноз
Грибковый сикоз
Лечение стафилодермий
1)физиотерапия, УВЧ, уфо
2)АБ широкиететрациклины, сульфаниламиды, противостаф гамма-глобулин
3)Общеукрепляющая тераприя. Витамины группы В, иммуномодуляторы, анатоксин, стафилококковые бактериофаги.
4)Анилиновые красители, мази с серебром, ихтиол
3. Стрептококковые импетиго. Характеристика, разновидности
Это контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризуется образованием фликтен
Патогенез.
В развитии заболевания определенная роль принадлежит нарушению воднолипидной пленки (мантии) вследствие внешнего воздействия (высушивание), травматизации кожи при расчесывании, мацерации от выделений при рините и гайморите; имеют значение также изменения рН кожи, жаркий климат, иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз
Клиническая картина.
Заболевание чаще встречается у детей и молодых женщин. Локализуется на открытых участка кожного покрова (лицо, уши, кисти рук, реже — на нижних конечностях) и характеризуется появлением красных пятен размером от 0,5 до 0,7 см, на поверхности которых образуются пузыри с прозрачным или слегка мутноватым содержимым и периферическим венчиком гиперемии. На месте
вскрывшихся фликтен обнажаются ярко-розовые эрозии, а отделяемое фликтен ссыхается в светло-желтые тонкие корочки. После отделения корочки некоторое время сохраняется пятно. Средняя продолжительность заболевания не превышает 1 нед. При распространенных высыпаниях, особенно у детей с АтД, возможны зуд
иэкзематизация.
Кразновидностям стрептококкового импетиго относятся:
интертригенозное импетиго, или стрептококковая опрелость
локализуется в кожных складках и возникает в результате трения кожных покровов, а также мацерации рогового слоя из-за интенсивной потливости. При этом фликтены быстро вскрываются с образованием сливных эрозий и трещин в глубине складки;
стрептококковая заеда
болезненная щелевидная эрозия в углах рта с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия, ободком гиперемии и инфильтрации; отличается контагиозностью и хроническим, рецидивирующим течением;
буллезное импетиго
развивается на кистях, стопах, голенях в виде крупных пузырей с напряженной покрышкой;
кольцевидное импетиго
образуется при выраженном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены;
сифилоподобное импетиго
локализуется в области гениталий, ягодиц и напоминает сифилитические папулы;
поверхностный панариций, или околоногтевое импетиго
-гнойное воспаление задних валиков ногтей, при котором кожа валика ногтя сначала краснеет, становится отечной и болезненной, затем на ней образуется пузырь с прозрачным содержимым
-пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой
-из под валика ногтя периодически выделяется капля гноя
-ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой
сухая стрептодермия (простой лишай) (lichen simplex)
проявляется образованием розовато-белых пятен, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и (особенно часто) на лице — «простой лишай лица»; оставляет после себя временную депигментацию.
Кроме кожи, стрептококковое импетиго может поражать красную кайму губ, слизистые оболочки рта, полости носа, бронхов, глаз.
Диагноз импетиго устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях микробиологическим исследованием для выявления возбудителя
Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, вегетирующей пузырчаткой, псориазом складок, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков, сифилитическими папулами, шанкром-панарицием, микозами гладкой кожи, в том числе разноцветным лишаем
4. Стрептостафилококковое импетиго
Стрептостафилококковое (вульгарное, смешанное) импетиго (impetigo vulgaris) — одна из самых часто встречающихся форм импетиго, вызываемая стрептококками и стафилококками и характеризующаяся образованием фликтен.
Клиническая картина
В основном импетиго локализуется на коже лица (за ушной раковиной, вокруг рта и носа, на красной кайме губ, коже вокруг глаз) и открытых участках конечностей. Фликтены содержат гнойный густой желтоватый экссудат, склонны ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Число высыпаний очень быстро увеличивается и может сопровождаться умеренной лихорадкой и лимфоаденопатией.
Диагноз основан на клинической картине.
Дифференциальный диагноз проводят с простым герпесом, микробной экземой, пузырчаткой, кандидозом.
5.Классификация грибковых заболеваний. Разноцветный лишай (возбудитель, клиника, лечение)
Микозы (mycoses: от греч. mykes — гриб, osis — болезнь) — инфекционные болезни кожи, вызываемые патогенными грибами
Классификация
1. Кератомикозы
-разноцветный лишай
2. Дерматомикозы
-дерматомикоз стоп и кистей
-дерматомикоз складок
- дерматомикоз, обусловленный красным трихофитоном
-дерматомикоз волосистой части головы
-дерматомикоз кожи туловища
-онихомикоз
3. Кандидозы
-поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек
-хронический генерализованный (гранулематозный)
-висцеральный
4. Глубокие микозы
-бластомикоз
-хромомикоз
-споротрихоз
5. Псевдомикозы
-эритразма (поверхностное поражение)
- актиномикоз (глубокое поражение)
РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ (отрубевидный лишай)
-это малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Malassezia, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса
Клиническая картина
Характеризуется пятнами диаметром до 1 см. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги . Локализуются на коже груди, спины, шеи, боковых поверхностей туловища, верхних конечностей. Реже высыпания появляются на других участках кожных покровов, не поражая ладони и подошвы. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться отрубевидными чешуйками (симптом Бенье; отсюда второе название этого заболевания — отрубевидный лишай). После инсоляции на фоне общего загара пятна регрессируют, оставляя после себя очаги депигментации (псевдолейкодерма).
Течение отрубевидного лишая длительное, с тенденцией к рецидивированию.
Удетей и престарелых людей заболевание, как правило, не возникает.
Упациентов с иммуносупрессивными состояниями (ВИЧ-инфекция, онкологическая патология) высыпания отличаются распространенным характером, торпидным течением и резистентностью к проводимой терапии.
Диагноз. Диагностика отрубевидного лишая основывается на клинической картине, обнаружении грибов (Malassesia furfur) при микроскопическом исследовании, а также положительной пробе Бальцера (при смазывании очагов 5% настойкой йода из-за разрыхленного рогового слоя грибом пятна окрашиваются интенсивнее) — желтом свечении очагов поражения под люминесцентной лампой Вуда.
Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом, в том числе сифилитической лейкодермой, витилиго, себорейным дерматитом.
Лечение.
Кератолитические и фунгицидные средства
1% тербинафин (крем/спрей)
При склонности заболевания к рецидивам рекомендовано назначение системных антимикотических препаратов — итраконазола (орунгал) или кетоконазола (низорал)
6.Поверхностная трихофития волосистой части головы
Трихофития – контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и поражает кожу, волосы и ногти.
Выделяют поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ
Возбудители: Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.
Источником заболевания является больной человек; заражение происходит при непосредственном контакте с ним либо через предметы и одежду (головные уборы, расческа, машинка для стрижки, постельное белье и др.), которыми пользовался больной.
Клиническая картина.
Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется появлением розовых пятен разного размера, без острых воспалительных явлений. Пятна неправильно формы, с нечеткими границами и серо-белыми отрубевидными чешуйками на поверхности. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 1– 2 мм над кожей или у самого корня.
Без лечения заболевание может длиться годами и переходить в хроническую форму, патогномоничным признаком которой являются «черные точки», иногда могут наблюдаться атрофические плешинки.
7. Поверхностная трихофития гладкой кожи
Трихофития – контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и поражает кожу, волосы и ногти.
Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище.
Возбудители — антропофильные грибы Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.