11. Некротическая флегмона новорожденных. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, особенности хирургического лечения.

Некротическая флегмона новорожденного – острое гнойно-некротическое воспаление пжк. Типичная локализация флегмоны – задняя и боковая поверхность грудной клетки, поясничная и крестцовая области, реже – ягодицы, конечности.

Этиопатогенез. Возбудителем некротической флегмоны бывает золотистый стафилококк, реже стрептококк, однако в процессе лечения может происходить смена возбудителя.

Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение при нарушении гигиенического режима ухода за ребенком, несоблюдение правил асептики при выполнении медицинских манипуляций.

В начале воспаления вокруг потовых желез наиболее резкие изменения отмечают в глубоких слоях ПЖК. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов и молниеносно распространяющийся отек приводят к резкому нарушению питания ПЖК и кожи с их последующим некрозом. Распространению флегмоны способствует синтез стафилококком гиалуронидазы, что приводит к повышению проницаемости межуточной ткани.

При поздней диагностике воспалительный процесс углубляется, развивается некроз мягких тканей.

Дифференциальная диагностика. В ранней стадии заболевания (24—36 ч) наиболее трудно отличить некротическую флегмону от рожистого воспаления. Оба заболевания обычно сопровождаются однотипными изменениями общего состояния больного. Однако при рожистом воспалении_; в отличие от некротической флегмоны, гиперемия кожи на участке поражения имеет четкие края, кожа блестящая, напряженная, распространение отека и гиперемии идет в виде «языков». Часто видны входные ворота инфекции — инфицированные ссадины, потертость. Для рожистого воспаления характерна локализация на лице, в области пупка и промежности. При пальпаторном исследовании области рожистого воспаления отчетливо ощутима граница отечной кожи по краю гиперемии, которая возвышается над здоровой кожей (при некротической флегмоне часто бывает ощутимо углубление, полого идущее к центру гиперемии). Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать, что рожистое воспаление у новорожденных возникает крайне редко.

В ряде случаев необходимо дифференцировать склерему новорожденных от простой формы некротической флегмоны. Прогрессирующее уплотнение подкожной жировой клетчатки в виде различных по размеру участков развивается постепенно, без изменений общего состояния. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Температура тела нормальная или понижена. Заболевание прогрессирует и часто ведет к летальному исходу.

Подкожный адипонекроз новорожденных характеризуется постепенным развитием в подкожной клетчатке множественных некрупных инфильтратов, плотных, безболезненных при пальпации. Кожа над инфильтратами не изменена. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, температура тела — нормальной. Самоизлечение наступает через 5—6 нед.

Дифференциальная диагностика с абсцессом, гнойным лимфаденитом и маститом обычно не вызывает затруднений. При этих заболеваниях имеется ограниченная, резко болезненная припухлость, часто выявляется флюктуация. Ошибочный диагноз не влечет за собой неприятных последствий, так как во всех случаях показаны срочное хирургическое лечение и проведение общеукрепляющих мероприятий.

Лечение. Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здорового участками.такая методика позволяет уменьшить отёк в пограничной зоне и служит профилактическим мероприятием, цель которого – отграничить распространение процесса. После операции делают перевязку ( через 6-8 ч). Если происходит дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывающие здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков. При отслойке кожи ежедневно промывают раны через насечки антисептическим раствором, удаляя некротические массы. В случаях развития некроза кожи выполняют некрэктомию после образования демаркационной линии