- •История детской хирургии в России.
- •Организация детской хирургической помощи в Краснодарском крае.
- •Диспансеризация и реабилитация детей, перенесших гнойно-септические заболевания.
- •Особенности хирургии детского возраста. Вопросы деонтологии и врачебной этики.
- •Инвагинация кишечника у детей. Этиопатогенез, классификация, дифференциальная диагностика, методы лечения. 341
- •Принципы лечения гнойной хирургической инфекции у детей.
- •Острый гематогенный остеомиелит у детей. Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •Острый гематогенный остеомиелит у детей старшего возраста. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Эпифизарный остеомиелит у детей. Особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у новорожденных (некротическая флегмона новорожденных, острый гнойный мастит). Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Некротическая флегмона новорожденных. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, особенности хирургического лечения.
- •Омфалит у детей. Классификация, клиника, лечение.
- •Абсцесс и флегмона мягких тканей у детей. Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •Панариций у детей. Классификация, диагностика, принципы хирургического лечения.
- •Острый аппендицит у детей старшего возраста. Клиника, диагностика, лечение.
- •Особенности острого аппендицита у детей до 3-х лет. Диагностика, принципы лечения.
- •Осложнения острого аппендицита у детей. Клиника, диагностика, лечение.
- •Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.
- •Первичный перитонит у детей. Причины возникновения. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Атрезия пищевода у детей. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Антенатальная диагностика врождённых пороков и её роль в современной детской хирургии.
- •Правила транспортировки новорождённых с пороками развития, требующими экстренного оперативного лечения.
- •Высокая врожденная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Низкая врожденная кишечная непроходимость. Клиника, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •Врожденный пилоростеноз. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Грыжа пупочного канатика. Классификация, методы лечения.
- •Гастрошизис. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •Пупочная грыжа у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения.
- •Ущемленная паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика, показания к консервативному и оперативному лечению.
- •Парапроктит у детей. Клиника, диагностика, лечение.
- •Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Причины, клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта у детей. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром портальной гипертензии у детей. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики и лечения.
- •Тупая травма живота у детей с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Тупая травма живота у детей с повреждением полых органов. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Закрытая травма живота у детей с повреждением селезёнки. Клиника, диагностика, современные органосохраняющие подходы в лечении.
- •Врожденная диафрагмальная грыжа с асфиксическим синдромом. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Острая деструктивная пневмония у детей. Этиопатогенез, классификация, принципы диагностики.
- •Внутрилегочные формы деструктивной пневмонии у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Легочно-плевральные формы деструктивной пневмонии у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Напряженный пиопневмоторакс при острой деструктивной пневмонии у детей. Диагностика, лечебная тактика.
- •Фимоз и парафимоз у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Баланопостит у детей. Клиника, диагностика, лечение.
- •Гемангиомы у детей. Классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •Лимфангиомы у детей. Классификация, клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Пигментные пятна у детей (невус, юношеская меланома, винное пятно). Дифференциальная диагностика, осложнения, принципы лечения.
- •Ранняя спаечная кишечная непроходимость у детей. Классификация, особенности клинического течения и лечебной тактики.
- •Поздняя спаечная кишечная непроходимость у детей. Классификация, особенности клинического течения и лечебной тактики.
- •Синдром рвоты у новорожденных и грудных детей. Причины возникновения, дифференциальная диагностика.
- •Пороки развития ануса и прямой кишки у детей. Классификация, клиника, диагностика.
- •Повреждения мягких тканей. Принципы лечения гнойных ран у детей.
- •Особенности онкологии детского возраста. Организация онкологической помощи детям.
- •Синдром пальпируемой опухоли в животе и забрюшинном пространстве у детей. Тактика врача-педиатра. Методы обследования. Дифференциально-диагностический алгоритм.
- •Врождённый гидронефроз у детей. Этиопатогенез, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Интенсивная терапия при перитоните у детей.
- •Патология вагинального отростка брюшины у детей (паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, крипторхизм). Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.
- •Синдром отёчной мошонки у детей (травма, перекрут яичка, некроз гидатиды Морганьи, орхоэпидидимит). Клиника и диагностика, принципы лечения.
Низкая врожденная кишечная непроходимость. Клиника, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
Ниже связки Трейца(связка, подвешивающая ДПК), на фоне атрезии, болезни Гиршспрунга, мекониевого илеуса ( кистофиброз ПЖЖ)
Причины низкой к.н.: атрезии, стенозы, мембраны тонкой и толстой кишки, удвоения кишечной трубки, мекониевый илеус (кистофиброз ПЖЖ)- обтурационная непроходимость, вызванная вязким меконием, другие формы мекониевой обструкции( мекониевая пробка, мекониевая обструкция у недоношенных новорожденных), внутриутробный перитонит, острая форма болезни Гиршспрунга.
Клиника: с рождения вздутие живота, отсутствие стула, могут отходить белые или зеленые слизистые пробки в виде слепков кишки. Рвота- поздний признак(конец первых, вторые, третьи сутки).
Антенатальная диагностика: патология проявляется в конце второго триместра беременности. Наиболее типичные признаки- неравномерное расширение кишечных петель и многоводие. Эхогенные петли тонкой кишки свидетельствуют о вовлеченности кишечника в патологический процесс. У 1/3 таких детей в последующем развивается мальформация со стороны ЖКТ. Кальцификаты в брюшной полости свидетельствуют о внутриутробном перитоните, что в свою очередь, подтверждает мекониевый илеус и кистофиброз ПЖЖ.
Родоразрешение: через естественные пути.
Алгоритм диагностики на месте(район, роддом)
Проведение обзорной рентгенограммы брюшной полости вертикально в прямой проекции(расширенные петли кишечника, горизонтальные уровни), постановка желудочного декомпрессионного зонда. До очистительной клизмы с диагностической целью следует выполнить УЗИ брюшной полости для исключения внутриутробного перитонита( большое количество неоднородной жидкости в брюшной полости, спавшиеся петли кишечника). Отсутствие свободного газа на рентгенограмме не исключает внутриутробный перитонит. Консультация хирурга. Постановка на учет РКЦ ДКБ.
Подготовка к транспортировке
Постановка декомпрессионного желудочного зонда. Стартовая АБ терапия и витамин К. выявление и лечение сопутствующей патологии. Доступ к вене, инфузионная терапия.
Реб-к с признаками перитонита нетранспортабелен! Операция на месте. Выполняется первый этап оперативного лечения: дренирование брюшной полости на месте.
Транспортировка в ОАРИТ АОДКБ
Перевод в ОАРИТ ДКБ по экстренным показаниям бригадой РКЦ. При невозможности – вызов на себя бригады РКЦ( детского хирурга и детского реаниматолога) для определения дальнейшей тактики. При клинических, рентгенологических и эхографических признаках перфорации и перитонита – дренирование брюшной полости на месте как первый этап хирургического лечения по установлению факта перитонита, стабилизация состояния, лапаротомия «на месте» с формированием стомы или транспортировка на перитонеальном дренаже.
Дообследование в условиях ДКБ
- УЗИ внутренних органов, брюшной полости, желудка, кишечника( контрастные исследования противопоказаны при клинических, эхографических и рентгенологических признаках перитонита: свободный газ или неоднородная жидкость в брюшной полости).
-выполнение ирригографии с лечебной и диагностической целью с 30% водорастворимым контрастным веществом под рентгенологическим контролем: микроколон,слизистые пробки свидетельствуют об атрезии, получение мекония после опорожнения кишки от контраста – о мекониевом илеусе или тоальной форме болезни Гиршспрунга, зона сужения в ректосигмоидном отделе о болезни Гиршспрунга.
-НСГ
-ЭХО-КГ
- осмотр неонатолога
Хирургическая тактика
Оперативное лечение при полной низкой кишечной непроходимости на фоне атрезии проводится после кратковременной подготовки по экстренным показаниям( через 4-6 часов). Возможна подготовка в течение 12 часов, если реуется или если не ясен диагноз(зависит от сроков поступления в ДКБ).
При клинических признаках перфорации и перитонита- дренирование брюшной полости по факту установления диагноза, стабилизация состояния, лапаротомия.
Обьем операции в зависимости от причины:
При атрезиях- ликвидация непроходимости с наложением прямого анастомоза.
При атрезии с перфорацией, внутриутробным перитонитом – наложение двойной илеостомы с закрытием через 3-6 недель. При перфорации на уровне тощей кишки- формирование анастомоза.
При непроходимости толстой кишки с перфорацией – двойная колостомия со взятием биоптатов различных отделов толстой кишки для исключения аганглиоза и закрытием колостомы: через 2-3 месяца.
При признаках болезни Гиршспрунга по данным иррригографии и гидроэхоколонографии: консервативное лечение высокими клизмами. При осложненном течении заболевания(начало энтероколита, перфорация кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии, клинические признаки НЭК) наложение концевой колостомы(граница здорового и пораженного участков) с выполнением поэтапной биопсии отводящего отдела. Проведение радикального оперативного лечения после верификации аганглиоза(ректальная биопсия) и установления протяженности аганглиоза(поэтажная биопсия).
Наличие частичной низкой кишечной непрохоимости у ребенка с рождения( вздутие живота, рвота, отсутствие самостоятельного стула или стул после клизм, а также скудный), отсутствие эффекта от лечения свидетельствует о нефункциональной толстой кишке на фоне незрелости или тотальной форме болезни Гиршспрунга. Показана двойная терминальная илеостома, поэтажная биопсия отводящей кишки.
Диспансеризация
Зависит от вида патологии.
Атрезии- наблюдение в течение 5 лет у хирурга по месту жительства; явка один раз в три месяца. Осмотр хирурга консультативной поликлиники через 3, 6,12 месяцев после операции. При наличии колостомы или энтеростомы- ежедневный уход за ней. ЛФК, массаж живота. Электрофорез с рассасывающимися препаратами на живот 2р/год в течение 2-х лет. Диета с ограничением растительной клетчатки в течение 1 года. Проведение реабилитационной терапии в отделениях ДКБ при необходимости(запоры, стеноз анастомоза, недержание)
Мекониевый илеус – постоянное наблюдение и лечение у гастроэнтеролога, при необходимости у хирурга. Осмотр хирурга консультативной поликлиники через 3, 6,12 месяцев после операции. При наличии колостомы или энтеростомы- ежедневный уход за ней. ЛФК, массаж живота. Электрофорез с лидазойна живот 2р/год в течение 2-х лет. Диета с исключением растительной клетчатки в течение 1 года. Проведение реабилитационной терапии в отделениях ДКБ при необходимости(запоры, стеноз анастомоза, непроходимость) при признаках спаечной или обтурационной кишечной непроходимости срочная госпитализация! При отмене энтерального питания, а также после операции по поводу экстренного состояния со стороны органов брюшной полости – АЦЦ пер ос( раствор для в/в введения) в дозировках, согласованных с гастроэнтерологом.
Болезнь Гиршспрунга – постоянное наблюдение хирурга по месту жительства. Контроль за реабилитационными мероприятиями – хирург колопроктолог. Разрешение стеноза ректоанального анастомоза не позднее 1 мес после реконструктивной терапии. Осмотр у хирурга консльтативной поликлиники через 3, 6,12 месяцев после операции. При наличии колостомы или энтеростомы- ежедневный уход за ней. ЛФК, массаж живота. Электрофорез с лидазой на живот 2р/год в течение 2-х лет. Проведение реабилитационной терапии в отделениях АОДКБ при необходимости(запоры, стеноз анастомоза, недержание). Следить за опорожнением кишки, исключить запоры. При симптомах БГ исключить рецидив:гидроэхоколонография, ирригография, биопсия. Сан-кур лечение средняя полоса России.
Источник Методические рекомедации 2017год