- •Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •1) Ваш предварительный диагноз
- •Вопрос 3
- •1) Ваш предварительный диагноз
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Вопрос 6
- •Вопрос 7
- •1) Ваш предварительный диагноз.
- •Вопрос 8
- •1) Ваш предварительный диагноз
- •3) Какова тактика лечения в данном случае?
- •Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Тема 3. Заболевания щитовидной железы.
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Вопрос 6
- •Тема 4. Острая кишечная непроходимость (окн). Перитонит.
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Вопрос 6
- •Вопрос 7
- •Вопрос 8
- •Вопрос 9
- •Вопрос 10
- •Вопрос 11
- •Вопрос 12
- •Вопрос 13
- •Вопрос 14
- •Вопрос 15
Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
Вопрос 1
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии
1. Предварительный диагноз?
2. Методы исследования для уточнения диагноза
3. Уровень блока
4 Осложнения
5. Лечебная тактика
1. цирроз печени портальная гипертензия
2. ОАК, ОАМ, биопсия печени с гистологическим исследованием,ФГДС, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин,альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин),альфа-фетопротеин, маркеры гепатитов В,С, D: HBsAg; анти-HCV; анти-HDV, коагулограмма, допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки, УЗИ органов брюшной полости,определение группы крови и резус-фактора
3. внутрипеченочный
4. Возможны кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки, сплномегалия
5. запрет на употребление алкоголя, диета №5, преднизолон, пентоксифиллин, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин
вазоконстрикторы и вазодилататоры, вазпресин , питуитрин
Вопрос 2
Кластерная задача №2
Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз
2. Методы исследования, определите и объясните их последовательность
3. Лечебная тактика
1. гепатома?
2. определение уровня альфа-фетопротеина, кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза), КТ, ангиопортография и МРТ, серодиагностика
3. хирургическое лечение- резекция сегмента печени включающая биопсию
Вопрос 3
Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация.
Вопросы:
1. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?
2. Какие методы исследования наиболее информативны?
3. Определите наиболее оптимальную тактику
1. возникшими в следствие гнойного холангита абсцессами печени
2. УЗИ и КТ
3. хирургическое чрезкожное дренирование с использованием катетера для аспирации под контролем УЗИ или КТ
антибактериальная терапия