Отметить вопрос
В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствиесть а кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Предж протекал по смешанному типу-вегетативному,(астено артралгическому). С появл желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом– исследовани отр.HbsAg, –пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.
3.Ваш диагноз и его обоснование
4.Тактика ведения
Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжес
Обоснование: Заболевание повышенияначалосьстемпературы тела до 38°С с озн общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дн потемнение мочи, а через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Мо
2. План дополнительных сследованметодовия
1.Клинический анализ крови
2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
3.Иммунологическое исследование:-HAV IgM;G антиGHBs Ag;-HBсG антиIgM; G-HCVанти.
4.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ,декс,протромбиновытимоловая проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил
5.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)
6.УЗИ органов брюшной полости/брюшной полости/КТ МРТ брюшной полости
3. План лечения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета №5а по Певзнеру
3.Патогенетическая терапия
1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты
2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики,) ферменты
3.нормализация функций ЖВП
4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
5.сорбенты
4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия
1.Физиотерапия
2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Задача 2 1. Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия
Обоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически п гепатитом В.
2. План дополнительных методов исследования
1.Клиническийиз аналкрови
2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновыйекс,инд уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиног
4.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п
5.Иммунограмма
3. План лечения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж,евзнеру5п по П
3.Методы медикаментозного лечения
1. Патогенетическая терапия:
1.инфузионная, дезинтоксикационная
2.сорбенты
3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)
4.нормализаця функций ЖВП
5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты,протекторы) гепато
2. Симптоматическая терапия
1. Гемостатики Этамзилат
3. Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).
4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия
1.Физиотерапия
2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Задача 3 1. Ваш диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжес
Обоснование:При иммунологическом исследовании:–отр.IgHbsAg, G –HAVпол., Ig M Hbcor Ag - пол.РНК, HCV–отр.
2. Тактика ведения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру
3.Методы медикаментозного лечения
1. Патогенетическая терапия:
1. инфузионная, дезинтоксикационная
2.сорбенты
3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)
4.нормализаця функций ЖВП
5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
2.Симптоматическая терапия
3.Этиотропная противовирусная терапия:нпервые дваАмиксидня по 125 мг, затем
через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).
4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия
1.Физиотерапия
2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Комментарии
Комментарий: К задаче№2.
Не расшифрована острая печеночная недостаточность...
К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.
2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
3.План обследования.
4.Тактика ведения. Прогноз.
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.
Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника»
Диагноз «инфекцияв стадииВИЧ вторичнымванийзаболе(СПИД)» на основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери кг.), повторной пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пнев
2. Какую информацию необходимполучить при сборе эпидемиологического ана
Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориен (сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции),пере операции. Тестировании на ВИЧ положительного(датапервого теста на ВИЧ, причин проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ), ку алкоголя и других психоактивных веществ